对开放甲状腺手术和经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果差异进行分析

蔡明

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

0 引言

在治疗甲状腺良性肿瘤疾病中，经全乳晕腔镜手术具有较强的切口美容效果，已被广大年轻患者所认可。为了探讨该手术方案与传统开放术的临床应用效果，接下来笔者以相关患者为研究对象，对其展开论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从本院2019年1月至2020年1月接收的60例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，随机分为开放组和经全乳晕腔镜组各30例。其中开放组，男17例，13例；年龄19～66岁，平均（42.5±8.7）岁；肿瘤数量：单发21例、多发9例。经全乳晕腔镜组，男19例，女11例；年龄21～68岁，平均（44.1±9.5）岁；肿瘤数量：单发18例、多发12例。对比所有患者的以上基线资料发现数据无差异（P＞0.05）。筛选条件：①术中及术后病理确诊为良性肿瘤者；②术前甲状腺功能无异常者；③第一次实施甲状腺切除术者；④没有家族甲状腺癌病史；⑤不曾接受过放射治疗者；⑥肿块径长不超过5 cm者[1]。筛除条件：①术中及术后无法确定是恶性肿瘤者；②术中确诊是良性肿瘤，而术后病理确诊是恶性肿瘤者[2]；③中转开放术者。

1.2 手术治疗方法。所有患者术前需要实施甲状腺彩超或CT筛查，确诊是甲状腺占位，查体均发现甲状腺肿大；术前甲状腺功能无异常，术前指导患者禁水禁食，留置导尿管；对患者实施气管插管全麻，然后迅速实施切片检测确诊是良性肿瘤者。开放组：要求患者取仰卧位，颈肩部抬升，颈后伸暴露颈部组织，对局部实施消毒；顺着皮纹进行切口，逐层剥离，切开假被膜，在两层被摸间分离，选择电刀操作。经经全乳晕腔镜组：选择乳沟、乳晕乳头径路进行切口，通常切口长度一般是5～10 mm范围内，在切口处将肾上腺素盐水灌注进去，利用分离棒对患者前壁皮瓣实施穿刺及分离等；同时需要放置腔镜、分离钳、超声刀等，对局部皮瓣实施分离，顺着其上端至甲状腺软骨实施侧切，确保患者胸锁乳突肌完全暴露，利用超声刀完全摘除或全摘除甲状腺叶，然后把标本置于橡皮袋内，对创面实施负压引流处理[3]。

1.3 指标分析。对比这两组的手术时间、出血量、并发症率、C反应蛋白、伤口美容满意度、住院时间、复发率等指标。其中，伤口美容满意度评分通过（NSS）给予评价，术后通过电访等方式统计其复发率。

1.4 统计学分析。本研究在统计及处理相关数据时，选用了SPSS 22.0软件，（±s）代表计量资料，检验采用t；（n，%）代表计数资料，检验采用χ2。假定在P＞0.05的情况下差异具备统计学意义。

2 结果

如表1和表2显示：两组的手术时间、并发症率、C反应蛋白、住院时间、复发率等差异无统计学意义（P＞0.05）；而经全乳晕腔镜组的出血量远少于开放组，而伤口美容满意度96.67%高于开放组43.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组的手术相关指标（±s）

表1 对比两组的手术相关指标（±s）

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表2 对比两组的并发症、复发率、伤口美容满意度等变化情况[n（%）]

3 讨论

颈部是人体直接暴露在外的一个重要部位，当甲状腺良性肿瘤患者选择开放手术方案时，通常会在颈部留下难看瘢痕，不但会对外观带来不利影响，而且会让患者承受一定的心理压力。由于当前医疗水平的持续提升，实施甲状腺良性肿瘤切除术过程中，不但要对原发疾病进行治疗，而且还需要考虑到术后的美容需求，对此，以微创为典型特征的经全乳晕腔镜手术法应用而生，其是以乳晕入路腔镜等方法对甲状腺实施切除，由此能够达到疾病治疗且术后美观的目的，这种治疗方法能够改变传统开放术的确定，能够促使切口微小、隐匿，由此能够达到美化术后瘢痕的目的。

与腹腔、胸腔等一些具有天然腔隙的生理组织结构相比，甲状腺手术存在一定的独特性，为了确保手术操作空间充足，必须要置入镜头、超声刀、操作钳等，所以，创建一个人工手术通道是非常重要的，能够将病灶及手术区域能够完全暴露出来。现今，腔镜甲状腺手术的入路方式有两种：颈部与胸部。对于乳晕入路来说，则属于胸部入路的一个重要分类，其不但能够确保术后没有瘢痕，而且能够缓解患者的术后心理压力，满足患者的外观美容等方面的需求，并且在临床操作中，能够同步实施两侧甲状腺术[4]。

从生理结构上来看，甲状腺血供丰富，包括若干条动脉，实施传统开放手术一般会导致出血量增加，并且术中血管处理也非常棘手。而选择腔镜甲状腺手术一般存在空间局限，例如：视野不完整等，也会导致出血风险加大，促使其他并发症的出现。在结合超声刀技术的作用下，能够有效地解决以上问题，其在处理甲状腺周围动脉系统方面具有安全、可靠等优势，术中能够尽可能地避免复杂的缝扎、结扎等操作，而且不会对镜头造成烟雾干扰，术野完整、清晰，并且能够同步实施病灶分离、电凝、切割等操作，能够明显减少手术更换器械时间，避免对周围组织造成的损伤及感染。

在以上研究中能够发现，经全乳晕腔镜组的术中出血量明显少于开放组，并且术中没有出现输血现象，也不会对喉上神经、喉返神经等造成损害，探究其原因，或许与手术操作精细存在直接的相关性，也或许和实施超声刀分离解剖存在直接相关性[5]。和开放组进行对比，该组的手术时间没有延长，虽然创建手术空间耗费了不少时间，不过由于超声刀的应用，促使手术时间和传统开放组的手术时间无明显的差异性。一般来说，患者围术期存在的并发症一般包括：皮下气肿、呼吸性酸中毒、皮肤红肿、瘀斑等，其中，皮下气肿一般是由于CO2压力不当或手术周期延长所致。在本文的研究中能够发现：经全乳晕腔镜组有2例出现皮下其中，后来通过调整CO2压力且术后尽量排尽颈胸部气体等能够解决这一问题。腔镜甲状腺手术在创建手术空间的过程中，若分离不彻底，极易损伤皮下组织层，所以，在本文的经全乳晕腔镜组中，有1例患者出现皮下淤血问题。

另外，两组的C反应蛋白差异不明显，这能够说明腔镜甲状腺术对患者的生理损伤和开放组对比无差异。腔镜手术存在较强的美容效果，术后切口位置没有瘢痕，对此，患者的伤口美容满意度大大提升，促使患者的心理压力逐渐减小。由此来看，腔镜甲状腺手术能够满足患者对外观美的需求，这属于一个比较理想的微创技术。

总之，通过以上研究能够发现，与传统开放手术进行对比，经全乳晕腔镜手术所具有的微创、美容优势已经在临床上得到广泛重视，深受广大甲状腺疾病患者的欢迎。