腔镜器械清洗消毒灭菌的护理及效果观察

武彤晖，王芬芬

（解放军第960医院泰安院区，山东 泰安）

0 引言

随着我国医疗水平的不断进步，在现阶段腔镜手术的操作也在逐步的优化，其手术具有操作较为简单、手术创伤较小、恢复时间短等特点。在临床工作中受到的应用越来越广泛[1]。在一般情况下，医院腔镜器械会在医院的消毒供应室进行统一的消毒、灭菌、清洗保存等处理。但是如果发生消毒不到位的情况就会导致引发院内的感染情况发生，不仅仅对患者的病情起到副作用，还会导致出现不良的医患纠纷等情况给医院和患者造成了十分严重的影响。在日常工作中对消毒供应室的管理工作显得十分重要[2]。为了保证手术的安全性，同时为病人提供良好的服务，需要对医院的腔镜器械的消毒处理合格率进行不断的提高，所以，加强消毒供应中心的护理管理能力非常关键。为了探讨更加有效的腔镜器械相关护理管理，展开了本次有关研究，最终得到了较为理想的成效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院在2019年6月至2020年6月消毒供应室进行消毒处理的腔镜器械800件进行探讨分析，按时间分组，对2019年采取常规护理消毒管理为对照组；2020年1～6月采取腔镜器械护理改进方法为实验组；腔镜器械与辅助用品均属于临床手术科室，同时选择在医院进行工作的护理人员110名进行探讨，对两组一般资料进行对比，差异不大（P＞0.05），具有临床对比性。

1.2 护理措施

针对对照组患者应用一般护理管理，实验组进行护理改进管理，主要如下。

1.2.1 腹腔镜器械接收前的准备

①开展培训：消毒供应室的工作者对某些腔镜器械的消毒处理的技能熟练程度不够高，邀请厂家以及手术室骨干介绍相关器械名称、功能、拆卸、清洗步骤与质量情况，演示操作同时进行考核，增加认知度。组织学习《内镜清洗消毒技术操作规范》的相关技能内容，增加专业知识的认识[3]。②制定工作步骤：按照相关准则，明确腹腔镜器械的接收、清洗步骤、检查、组装步骤，灭菌方法，发放流程并制定质量要求，安排人员监督管理，确保工作质量。

1.2.2 腹腔镜清洗护理

①腔镜器械应用后马上按要求行预处理，手中使用的腔镜器械在手术结束后需要第一时间进行处理，应用温灭菌水进行血迹清除清洗，避免血液凝固成为血痂，给后期的消毒清晰工作增加难度。腔隙和链接位置采取20 mL的无菌注射器进行冲洗后保存，使用后器械应该马上拆卸清洗，摆放好。②根据腔镜器械清洗要求进行。a.洗涤：包括清洗、水洗、酶洗。把各关节打开，采取流动水与高压水枪冲洗；钳子的关节与咬合面采取毛刷洗刷；无法拆卸的选择毛刷刷洗，流动水沖净，防止划伤镜面；需要在清洗盒中放置橡皮圈（垫），沖洗干净，避免丢失，将穿刺针拆卸，流动水沖洗之后使用高压水枪在进行冲洗；然后放在1:100的多酶清洗液中浸泡5 min，软化血渍，用50 mL注射器抽取多酶清洗液多次冲洗孔道，器械沖净后放在超声清洗机中，密闭3～5 min，在软水流动水下面进行冲洗，无法超声器械手洗后，流动水软水下冲洗，冲洗内镜面。b.消毒：清洗后器械浸泡在酸性氧化电位水中2 min，禁忌不重叠，轴节全部打开。c.保养：将处理干净的器械在浸泡液中进行完全的浸泡在稀释后的润滑剂中（润滑剂：水=1:10），小型器械浸泡30 s，大型管道或关节多的器械浸泡2 min。d.干燥：将器械放在干燥柜干燥，设置温度70～80 ℃保持大概10 min，管腔类用高压气枪吹干。③镜头和光缆的处理：术后采用多酶液的湿纱布对镜头与导线的血迹、污渍给予擦拭，采取吸水较强的软布擦干，放置光缆时，呈自旋放在腹腔镜专用盒中，禁忌成角折叠或弯曲，镜面采取脱脂棉球或拭镜纸顺时针方向擦拭，防止镜面不利于术中使用[4]。

1.2.3 腹腔镜器械的灭菌

①对不耐高温的，例如内镜镜头、摄像头、双极电凝线、超声刀线、冷光源导线等，选择环氧乙烷灭菌。它是灭菌效果最强的化学灭菌剂之一，能够杀死一切微生物，例如细菌芽胞，属于主要的低温灭菌方法。适合任何腹腔镜手术器械的灭菌，最典型的特点就是穿透力强。每次灭菌均伴有灭菌指示记录与化学指示卡给予观察，按照记录以及指示卡变色情况评价灭菌效果，每次进行生物监测。②压力蒸汽灭菌法，对耐高温高压的器械选择压力蒸汽灭菌处理。放于专用灭菌盒内，根据灭菌操作流程进行，每次灭菌有灭菌指示记录和化学指示卡给予观察[5]。

1.2.4 腹腔镜器械的保养

①正确的保养是确保器械功能正常，增加使用时间，每样器械均应该轻取轻放。②镜面清洗后采取软布擦干，保护帽套住，防止发生摩擦碰撞，损害镜片。③导线的保护，导线清洁后储存时禁忌打折，盘旋弯曲度需要超过90°，避免损害光纤，降低使用效果与减少使用时间。④积极检查钳子的活动关节，观察钳端的闭合情况，关节处涂润滑剂。⑤锐利器械需要套上橡皮保护套。⑥穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽，若发生老化、裂口时需要立即更换，防止发生漏气而降低气腹效果。⑦冲洗引管上有一阀门，需要按时拆卸清洁、上油，保持阀门的灵活性[6]。

1.3 疗效判断

对比两组的腔镜器械清洗、消毒、灭菌合格率以及包装合格率。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计处理，将消毒供应室的器械消毒合格率、器械的包装合格率等数据应用（%）表示计数资料，使用χ2进行检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组的清洗、消毒、灭菌合格率等情况，实验组远远强于对照组，差异较大，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 效果比较（%）

3 讨论

随着我国医疗水平的不断进步，在现阶段腔镜手术的操作也在逐步的优化，其手术具有操作较为简单、手术创伤较小、恢复时间短等特点。在腔镜器械清洗消毒灭菌护理管理的过程中，能够有良好的护理管理质量，对于腔镜器械使用中的安全性具有密切关系。为了保证手术的安全性，同时为病人提供良好的服务，就需要保证腔镜器械清洗消毒灭菌的高合格率，所以，及时的加强对消毒供应中心的护理管理能力非常关键。常规的护理管理方法是在根据消毒供应中心相关工作规范的条件下，即使说可以获得一定的腔镜器械清洗消毒灭菌效果，然而，还和预期要求具有明显的差异。所以，本院消毒供应中心改进了护理管理，强调消毒供应中心的护士工作中对细节的管理，保障器械护理管理质量。细化了原来“粗线条”的规章制度，督促护理工作的及时有效开展，以持续改进消毒供应中心护理管理的工作质量。研究表明，实验组的腔镜器械清洗消毒灭菌的合格率远远大于对照组，差异较大，存在统计学意义。由此说明了，在腔镜器械清洗消毒灭菌护理管理中进行改进护理管理模式，可以提高清洗消毒灭菌的合格率。

综上所述，对于腔镜器械清洗消毒灭菌护理管理中进行改进护理管理模式，可以提高清洗消毒灭菌的合格率，确保手术安全，提高医疗质量，值得临床更多的推广和研究。