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优化高警讯药品管理流程提升妇儿医院医联体药学服务建设

2021-09-23唐泽英曾定元诸葛明丽陆彩虹肖萍

世界最新医学信息文摘 2021年68期
关键词:警讯联体符合率

唐泽英,曾定元,诸葛明丽,陆彩虹,肖萍

(柳州市妇幼保健院,广西 柳州)

0 引言

药物若使用不当将会对患者造成不同程度的伤害。高警讯药品引起的伤害更为常见,不仅会使患者增加痛苦,还可能导致治疗费用增加。因此,提高高警讯药品的管理,规避用药差错的发生已成为药品安全管理的重要内容。高警讯药品是指经常导致差错或警讯事件的药品,以及被滥用的风险较高或者引起不良后果的药品[1]。高警讯药品分为高危药品和易混淆药品,药品使用错误可能对患者造成严重后果。我院牵头的医联体集团,通过运用FOCUS-PDCA质量改进工具,对医联体高警讯药品管理流程进行优化,提高基层医院药品管理质量,提升妇儿医院的药学服务建设。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为柳州市妇幼保健院医联体牵头单位,在医联体药事管理小组的组织下,结合用药差错、配置环节、不良反应发生情况建立《高警讯药品目录》[2]。并制定相应的高警讯药品管理制度。制定高警讯药品管理检查表[3]。通过分析2019年统计的532例药物不良事件,找到发生差错的根本原因,收集整理医联体2019年7月至2020年1月高警讯药品管理督查数据。

1.2 研究方法

根据FOCUS-PDCA质量改进工具的九个步骤,对医联体高警讯药品管理流程进行优化。

1.2.1 确定需要改进的流程(F)

优先改进流程,详见表1。

表1 优先改进流程

1.2.2 组建改进小组(O)

组建持续质量改进小组,确定小组成员及分工职责。项目组共纳入9名成员,均为各医联体成员单位药学负责人。设立组长1名由牵头单位主任担任、秘书1名及组员7名。

1.2.3 明确当前流程(C)

按照JCI评审标准修订高警讯药品制度与目录,前期分为高危药品管理制度与易混淆药品管理制度,其中高危药品管理制度未对高浓度电解质进行特殊要求,易混淆药品按看似、听似、多规、多剂型设定目录,粘贴相应警示标识,在高警讯药品的管理方面存在较多漏洞,且各单位管理要求不统一,现根据JCI评审标准(第6版)要求,重新制定高警讯药品目录,明确现有流程的缺陷。

1.2.4 分析问题的根本原因(U)

利用鱼骨图分析当前流程存在问题的根本原因[4],详见图1。

图1 高警讯药品管理符合率低鱼骨图

1.2.5 选择流程改进方案(S)

通过根因分析找出高警讯药品管理符合率低的原因,得出需要解决的流程:对员工考核力度不够、无夜间转运员、现有的药品储存空间有限等。

1.2.6 计划(P)

制定推进计划,根据二季度药品督查结果作为高警讯药品管理符合率基线值,以各成员单位总数为分母,督查符合高警讯药品管理成员单位数为分子,我院医联体单位共计10个,计划开启前仅2个单位符合管理要求,基线值为20.00%。制定高警讯药品专项检查表,检查内容包括:药品标签、储存条件、近效期有标识、专区/专柜存放、不相邻存放、粘贴警示标识、高浓度电解质备案[5]。

1.2.7 实施(D)

通过分析发现存在问题:病区备药过多,执行医嘱时未区分备用药品与药房配送的医嘱药,药品存放过程中未及时归位随意放置,护理人员工作繁忙夜间无人领药,科室药品管理制度培训不到位。整改措施:增加夜间转运人员负责病区临时药品配送;设定备药目录并备案,每日清点,账物不符的品种进行追踪核查;按照6S管理治疗室,整理、整顿药品柜,增加隔断,定点定位存取;反复出现问题且整改不到位的科室,进行追踪整改并再培训。

1.2.8 核查(C)

管理小组每月对成员单位根据高警讯药品专项检查表进行核查。

1.2.9 改进(A)

通过第四季度的药品管理总结,高警讯药品管理符合率已在逐步提升,12月符合率为96.36%。继续推进改进方案最终符合率达到100.00%。

2 结果

2.1 流程方案改进

优化后的管理流程有以下几点改动:①将药房医嘱审核、调配时间从原有的固定时间段延伸至24 h;②未进行备案的科室不得申请高浓度电解质备药;③安排夜班配送员负责病区领药运送;④药品管理小组定期进行质量安全督查,发现执行不到位的科室进行追踪,如整改不到位进行业务考核;⑤整理、整顿现有的药品柜及冰箱,购置大小适应的隔板,将药品区隔存放,更好的利用现有空间。

2.2 高警讯药品管理符合率

通过不断优化流程,7个月督查,改善结果明显,逐渐提高高警讯药品管理符合率。

2.3 活动开展得到的无形成果

管理周期结束后,各单位间的协作、沟通交流更为密切,明显提升了医联体药事管理小组的凝聚力。9名组员参与活动过程中以团队协作力、凝聚力、责任感、解决问题的能力、业务能力为评价项,每项总分10分进行自我评价,结果详见图2。组员们通过参与本次项目对团队协作力、凝聚力、责任感、解决问题的能力、业务能力均得到了不同程度的提升。

图2 管理前后无形成果

2.4 医联体单位推广成效

通过实施FOUCS-PDCA优化高警讯药品管理流程,提高各成员单位高警讯药品的管理风险意识,解决了长期遗漏的管理漏洞,降低药品差错风险,提高高警讯药品使用安全性,同时提升了妇儿医院医联体药学服务建设的能力。目前各单位均设置有高危药品专柜,粘贴标识标签,对高警讯药品进行差错分析,提高了基层医院对药品管理的重视力度。

3 讨论

持续质量改进,通过采取各种有效措施,提高产品、过程或系统来满足质量要求,使质量达到一个新的水平或高度。实施步骤:通过FOCUS(F:发现问题;O:成立CQI小组;C:明确现行流程和规范;U:问题的根本原因分析;S:选择流程改进的方案)立项,利用PDCA(计划、实施、检查、处理)的工作模式实现质量不断创新。在实施FOCUS-PDCA过程中,通过CQI小组团队的协作,可保障患者用药安全。

通过FOCUS预见性、系统性的分析,找到根本原因,并采取有效措施,降低因管理漏洞造成不良事件产生的概率,节约医疗成本,提升医院服务成本效益。推广高警讯药品管理案例,探索医联体药事管理方法,将优质的管理模式、管理经验分享给基层单位,提高药事管理质量,提升药学服务建设能力,对基层医院的发展起到积极作用,达到医联体资源共享,拉近各级医院医疗质量管理的差距。

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