多层螺旋CT在肺结节诊断中的应用价值

马玉学

（赤峰市宁城县中心医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

肺部结节是一种病因尚未阐明的肉芽肿性疾病，该病呈世界分布，欧美国家发病率较高[1]。目前多认为本病的发生与细胞免疫、体液免疫紊乱等因素相关，该病常侵犯肺、双侧肺门淋巴等部位。随着人们健康意识提升与影像学技术发展，肺部结节的检出率近年来呈升高趋势。相关研究指出，30%～40%肺部小结节疑似恶性。如何提升肺结节诊断和鉴别水平是影像科临床长期探究的重点领域[2]。既往临床对肺部结节多采取胸部X线片结合临床表现综合诊断，然而其准确性不高，临床应用有限。多层螺旋CT空间分辨率高，对肺内结节形态学特征显示清晰，但CT扫描具有一定辐射性，常规扫描辐射剂量相对较大，易引发受检者担忧，对于常规健康体检者并不适宜[3]。本次研究对比了两种不同剂量CT扫描对肺结节影像学征象显示的差异，以期进一步分析CT低剂量胸部扫描在肺结节的中的诊断价值，为临床诊断提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月至2021年3月经CT扫描发现肺结节的患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。本组患者中，男48例，女32例，年龄28～75岁，平均（46.12±3.25）岁。

肺结节诊断标准：①肺内存在表现为圆形或类圆形的局灶性高密度影，长宽比＜2。②结节数量≤3枚。

纳入标准：①经常规CT检查符合肺结节诊断标准。②签署知情同意书。

排除标准：①妊娠及哺乳期妇女。②CT扫描相关禁忌症。③碘过敏史。

1.2 方法

两组均采用西门子SOMATOM Sensation64排螺旋CT机进行扫描。扫描前，将患者体外异物清除，取仰卧位，头先进方向。指导患者双臂上举，听指令进行吸气、屏气、呼气。以胸锁关节上5 cm处为扫描定位线，预先扫描定位像。常规剂量扫描参数：扫描范围上至肺尖，下至肋膈角，管电压120 kV，管电流150 mA，螺距1.0，重建矩阵512×512，层距5 mm，重建层厚5 mm。完成常规剂量扫描后，告知患者拟加扫一次低剂量，获知情同意后。患者取仰卧位，参数设定：管电流30 mA，电压120 kV，螺距1.0，重建矩阵512×512，重建层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围及顺序同常规剂量扫描。图像处理：扫描图像上传至影响工作站进行处理，肺窗窗宽1000 Hu，窗位-600 Hu。纵膈窗窗宽320 Hu，窗位35 Hu。由2名高年资影像科医师对图像进行处理和阅片，并对相关信息进行记录，包括：结节数量、密度、大小、边缘征象、内部征象、胸膜凹陷征等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同扫描剂量所见肺结节形态学特征

80例患者经常规剂量扫描和低剂量扫描均发现92枚肺结节。低剂量扫描显示结节钙化、密度不均匀、分叶征、毛刺征、空泡征/支气管充气征、胸膜粘连征等形态学特征与常规剂量扫描结果对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同扫描剂量所见肺结节形态学特征对比[n(%)]

2.2 不同剂量扫描所测肺结节直径

低剂量扫描所测肺结节平均直径为（11.21±6.01）mm，常规剂量扫描所测定肺结节直径为（11.23±6.03）mm，对比无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 不同剂量胸部CT扫描辐射参数对比

低剂量胸部CT扫描的加权CT剂量指数（CTDIw）、容积CT剂量指数（DLP）显著低于常规剂量组（P＜0.05），见表2。

表2 不同剂量胸部CT扫描辐射参数对比（）

表2 不同剂量胸部CT扫描辐射参数对比（）

3 讨论

肺部结节通常定义为肺内直径不超过3 cm的圆形或类圆形病灶，其形态多样、性质复杂，部分早期肺癌或转移瘤主要表现为肺部结节，早发现、早诊断和早干预是改善患者预后，提升存活率的关键[4]。当前影像学检查仍是临床诊断肺内病灶的主要辅助手段，然而传统X线片对直径10 mm以下的结节检出率较低，故多采取胸部CT进行筛查[5]。

低剂量CT扫描近年来在胸腹部病变检查中逐渐得以广泛应用，低剂量CT是指不改变其他扫描参数的基础上，将管电流下调，由于放射剂量与管电流呈先行关系，故随着管电流下降，放射剂量亦相应下降[6]。国际放射防护委员会认为，X线照射剂量每增加1 mSv，恶性肿瘤发病率可增加5/10万，减少X线辐射量，加强防护对保护受检者健康意义重大[7]。其呼吁在放射学检查过程中，应当遵循个人剂量限制原则，合理应用低剂量。有研究指出，胸部常规CT扫描的辐射量较X线胸片高出100倍之多，而低剂量CT扫描较常规剂量扫描所受辐射量可减少80%。既往大量研究证实，低剂量CT扫描对肺结节检出率与常规剂量CT扫描检出率相当，但却可大幅降低辐射剂量，故认为低剂量CT扫描可能更适宜健康体检者胸部常规检查[8]。为进一步观察低剂量CT扫描对肺结节的检出率和准确率，本次研究通过对照性研究对比了不同剂量CT扫描对肺结节的诊断效能，研究结果表明，80例肺结节患者中，常规剂量CT、低剂量CT扫描均检出92枚肺结节，且两种扫描剂量CT检查在结节钙化、内部征象、边缘征象等形态学的诊断方面对比无明显差异（P＞0.05），但低剂量辐射参数显著低于常规剂量扫描，与既往研究有一致性，提示低剂量CT扫描对肺部结节的诊断效能同常规剂量CT扫描的效能相当，在满足胸部体检需求，确保图像质量清晰的同时能有效提升检查安全性，减少辐射剂量。笔者在研究中发现，低剂量螺旋CT的应用在结节形态特征分析方面具有较好性能，不仅能够有效鉴别浸润前病变和浸润性病变，同时对钙化、毛刺征、分叶征、胸膜粘连征等征象的分辨率较高，同常规剂量扫描无异，这对病变的良恶性的预测十分有利，可作为评估患者病情严重程度的依据。

综上所述，多层螺旋CT对肺结节诊断价值较高，尤其是低剂量螺旋CT扫描，可在获取与常规剂量扫描相当的图像质量的同时，有效降低辐射参数，提升扫描安全性。