舒适护理联合术后早期康复锻炼对A型主动脉夹层病人术后应激反应和预后的影响

A型主动脉夹层具有病情重、起病急、发展速度快等特点[1]，属于病死率较高且常见的一种疾病，发病因素复杂，临床表现具有多样性，治疗不及时会增加死亡风险[2]。目前A型主动脉夹层主要以手术治疗，可缓解多种症状、挽救生命。然而手术也会带给病人一定损伤，产生强烈应激反应，增加术后并发症，不利于术后恢复[3-4]。给予病人护理服务与康复锻炼能够减少并发症的发生、加速病人术后康复[5]。本研究探讨A型主动脉夹层病人应用术后早期康复锻炼联合舒适护理的效果，同时分析对术后应激反应和预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年11月在本院进行A型主动脉夹层手术治疗的46例病人为研究对象。纳入标准：病人临床症状和检查结果与《Braunwald心脏病学》中相关诊断标准相对应[6]，经临床CT、核磁共振成像(MRI)、血管超声、超声心动图等检查确诊；病人与相应手术指证相符，自愿加入本研究，本研究和《赫尔辛基宣言》相关要求相符[7]。排除标准：其他脏器严重疾病、入院休克、凝血功能异常病人。根据病人入院先后时间分为对照组和观察组各23例。观察组：男17例，女6例；年龄37～70(53.69±10.14)岁。对照组：男16例，女7例；年龄39～67(52.88±8.74)岁。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采取常规围术期护理，病人入院后协助其进行多项检查，关注各项生命体征和出血详情，遵医嘱用药，术中护理人员密切配合手术医生，术后关注病人呼吸、心率、血压等指标，定期翻身，协助病人排痰。观察组病人在常规围术期护理基础上给予舒适护理联合术后早期康复锻炼，具体如下。

1.2.1 舒适护理 ①环境护理：加强室内环境管理，保证新鲜空气流通、环境整洁，每天按时进行消毒，确保病人隐私保护，与家属沟通，减少探视人数和频率，确保病人足够休养时间。②生理护理：结合病人日常习惯创建健康作息时间，纠正既往不良习惯，叮嘱病人多休养。③心理疏导：病人入院后与其沟通，叮嘱其异常情绪对疾病的影响，以成功案例安抚、疏导病人情绪，术后告知病人手术成功，以缓解病人紧张压力，稳定血压。④术后基础护理：大多数病人术后会出现低热，需根据病人详情及早为其补充水分，定时帮助其更换衣物、清洁周身皮肤。如果病人出现头部疼痛需轻缓按摩头部，密切关注病人体温，若温度过高需进行降温操作。遵医嘱尽可能减少病人镇静药物的应用。

1.2.2 术后早期康复锻炼 ①肢体活动：术后当天对病人四肢肌肉进行按摩，之后在病床上被动活动病人肢体，包括足趾关节内外翻、内外旋踝、膝关节伸直屈曲、髋关节伸直屈曲、手指关节伸直屈曲、腕关节伸直屈曲、肘关节屈伸、肩关节外展内旋上举，每天8～15 min，每天1～2次，根据病人恢复情况适当加减。病人拔除引流管后，予以病人助步器，协助其进行床下活动，每次10 min，每天3次，根据病人恢复情况逐渐增加活动量，同时引导病人开展主动功能训练。运动前后需密切关注和控制血压、心率，根据结果适当调节运动量。②认知障碍康复练习：病人全身麻醉清醒后拔除气管插管，根据病人认知障碍情况需4 h开展1次评估，减少镇静药物使用剂量。术后病人意识完全恢复后可循序渐进开展视觉辨识、思维推理、计算能力、记忆力、注意力等练习，每次30 min，每天2次。

1.3 观察指标和评价指标 比较两组病人干预前(入院2 h内)、干预后(术后1周)体温、血压、心率，比较两组病人住院时间、卧床时间、术后并发症发生情况。采用简明健康状况调查表(SF-36)对病人干预前后生活质量进行评估[8]，评估内容包括精神健康、躯体功能、角色功能、认知功能，共计100分，生活质量与评分成正比。

2 结果

表1 两组病人干预前后体温、舒张压、收缩压、心率水平比较

表2 两组病人干预前后SF-36评分比较 单位：分

表3 两组病人住院时间、卧床时间比较 单位：d

表4 两组病人术后并发症发生情况比较

3 讨论

A型主动脉夹层属于心胸外科常见疾病之一，且极易引起猝死[9]。据相关数据调查显示，该疾病有20%～30%的猝死率[10]。随着多种外科技术的发展，该疾病的死亡率有所下降，临床治疗疗效显著提升[11-12]。但是由于疾病和手术创伤的影响，病人术后并发症发生率较高，恢复速度较慢[13]。因此，需在病人围术期开展有效护理干预，以增加病人舒适性，缓解多种异常情绪，预防并发症对病人造成的严重影响。此外A型主动脉夹层手术操作中会对组织血供造成影响[14]，再加上血压、臂丛神经损伤等情况的影响[15]，会引起多种肢体运动障碍，需要术后及早开展康复训练，加速恢复肢体功能。

本研究结果显示，观察组病人干预后体温、舒张压、收缩压、心率低于对照组(P<0.05)；观察组病人干预后SF-36评分高于对照组(P<0.05)；观察组病人住院时间、卧床时间短于对照组(P<0.05)；观察组病人术后并发症发生率为13.04%，低于对照组的39.13%(P<0.05)。说明予以病人环境护理、生理护理、心理疏导、术后基础护理等舒适护理，能够提升病人舒适性，缓解病人因手术产生的应激反应，有效控制病人血压、心率和体温。术后再配合早期康复锻炼，能够减少并发症，加速病人下床活动，改善精神、躯体、认知等功能，提升病人生活质量，以加速病人康复。

综上所述，舒适护理联合术后早期康复锻炼可缓解A型主动脉夹层病人术后应激反应，提高病人生活质量，改善预后。