整体护理在老年肾移植患者中的应用

樊 慧

（中山市人民医院，广东 中山 528400）

肾移植手术是对慢性肾衰竭患者进行治疗的常见手段，但是因为手术是一种应激源，患者生理、心理都会受到严重影响，同时还会干扰麻醉以及手术治疗，降低临床治疗成效。为了能够促进临床治疗的顺利进行，给予患者良好的护理干预极为必要。整体护理是以现代护理观念为指导，围绕护理程序为核心并将护理各环节系统化的一种工作模式，能够为患者提供全面、优质的护理服务[1]。本次研究针对整体护理在老年肾移植患者中的应用效果展开探究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究病例选取本院于2019年01月-2021年05月纳入的30 例老年肾移植患者，依照随机法将其分为两组，各15 例。参照组男女比例8:7，年龄范围26-70 岁，年龄均值为（45.68±1.77）岁；观察组男女比例10:5，年龄范围26-71 岁，年龄均值为（45.18±1.67）岁。两组基本资料对比并不具有统计学意义（P＞0.05）。参与研究的患者均可耐受本次治疗，不存在手术禁忌症。排除合并其他脏器功能不全患者；排除合并精神疾病以及免疫系统疾病患者；排除合并凝血功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组展开常规护理。为患者普及肾移植相关知识，缓解其负面情绪，使其保持乐观心态。监测患者的各项生命体征以及尿量变化，以便发现异常时可以在第一时间采取措施进行解决和处理。

1.2.2 观察组

该组实行整体护理。①心理护理。患者经手术治疗后，其负面情绪严重，而焦虑抑郁等情绪不仅会对治疗效果产生影响，同时还会影响预后恢复。对此，护理人员要为患者耐心讲述疾病知识，讲解排异反应，介绍新型免疫制剂的应用，讲述手术治疗的重要性及预后。可以通过讲述治疗成功案例的形式提高患者的治疗信心。②移植肾功能观察。肾脏最为主要的生理功能就是排泄功能，尿量是对移植肾功能进行反应的重要指标，能够对移植肾功能恢复情况进行有效评估。少尿期尿量观察：少尿期通常在术后第1 天出现，一些患者甚至还会进入到多尿期。移植后24 小时，若患者尿量低于400 毫升，则为少尿，若低于100 毫升则为无尿，术后少尿或无尿主要是因为移植肾经历了低温灌注保存、血液循环以及离体缺血等过程，其对缺氧、缺血以及毒性物质有着较高的敏感性，很容易使移植肾产生急性肾小管坏死；血容量不足、尿管堵塞等是引起少尿的重要因素，补液后尿量显著增加，可以使用生理盐水对堵塞尿管进行冲洗；由于少尿期尿量显著降低并且机体代谢产物显著聚集，酸碱平衡紊乱并且水电解质失衡，所以术后24 小时内要对患者尿量进行详细记录，若每小时尿量低于30 毫升或者是无尿，则要及时告知医生并采取有效对策进行处理。多尿期尿量观察：移植肾在恢复循环2-10 分钟后开始排尿，因为受体存在水钠潴留，血尿素升高很容易引起渗透性利尿，进而产生多尿现象，每小时尿量约为50 毫升。对于多尿期患者，其电解质以及水排出量较多，若补液不及时，则很有可能会引起低血钠、低血钾以及脱水等现象。多尿期要注意确保水电解质保持在平衡状态，强化输液，每小时测量尿量，并对其24 小时出入量进行详细记录，若每小时尿量超出500 毫升，则要及时告知医生进行处理。③排异反应观察以及免疫制剂应用。排异反应主要是受者体内对移植肾抗原所产生的体液以及细胞免疫反应，同时也是造成移植肾功能丧失的重要因素，及时发现排异症状对于挽救患者生命有着非常重要的作用，在对排异反应所进行的观察中，要对患者体温、尿量、血压以及移植肾区改变进行重视。排异反应很有可能会造成血压升高、发热、移植肾区疼痛以及尿量减少等现象。为了能够降低术后排异反应发生率，术后可以遵照医嘱使用地塞米松、环孢素等免疫抑制剂对患者进行治疗。④感染预防。经手术治疗后，患者机体抵抗力明显降低，并且免疫抑制剂的大量应用很容易引起感染，对此在手术之前，要做好床单、被褥的消毒工作；工作人员要穿戴好工作衣、口罩、帽子，并做好手卫生清洁工作，非工作人员不得进入隔离区；为了能够降低肺部感染发生率，要指导患者深呼吸，并展开拍背以及翻身护理；做好病房的消毒和隔离工作，定时开窗通风，使用紫外线进行消毒；留置尿管期间，要做好尿道口清洁工作，避免引起泌尿系感染。⑤强化基础护理。受到手术治疗以及长时间卧床等因素的影响，患者自理能力较差，为了能够促进其移植肾功能尽快恢复，强化基础护理极为关键。术后1 周内保持卧床休息，辅助患者洗脸、漱口、翻身，最大程度地满足其各项合理性需求。⑥健康指导。告知患者按时用药，延缓病情进展；告知患者多食用营养丰富的食物，合理补充蛋白质，但不宜过多，避免增加移植肾压力。鼓励并引导患者到户外活动，强化机体抗病能力，对环境卫生以及个人卫生进行重视，降低交叉感染风险。⑦伤口护理。确保引流管处于通畅状态，若患者疼痛感强烈，则要对其伤口进行检查，若发现存在包块、肿胀等现象，则要及时告知医生进行处理，临床护理期间要落实无菌操作；及时更换敷料，合理应用防过敏胶布，严密检查贴胶布处皮肤，避免撕胶布时由于手法不当而引起伤口渗液、皮肤破损、伤口渗血等现象。⑧卧位护理。对于全麻患者，在其意识清醒并且生命体征恢复稳定后可以辅助其调整体位，按摩其双下肢及背部，可以适当抬高床头，提高其舒适度。⑨呼吸道护理。因为患者惧怕疼痛并且担心切口裂开，其不敢咳嗽，再加上受到麻醉影响，其呼吸道分泌物增加，排痰困难，对此护理人员要为患者讲述咳嗽的正确方式，确保呼吸道处于通畅状态。告知患者咳嗽时双手置于切口两侧，深呼吸，预咳鼓腹时，双手内收并加压保护，如果有必要可以捆绑腹带，减轻患者疼痛感，提高其舒适度。

1.3 观察指标

对两组的呼吸道症状改善时间以及住院时间进行对比并详细记录[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比参照组，观察组呼吸道症状改善时间以及住院时间显著降低（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的呼吸道症状改善时间以及住院时间[n（±s），d]

表1 对比两组的呼吸道症状改善时间以及住院时间[n（±s），d]

组别参照组观察组例数15 15 t P呼吸道症状改善时间12.36±1.42 6.50±1.27 11.913 0.000住院时间19.25±4.63 13.66±3.24 3.831 0.000

3 讨论

肾移植是对终末期尿毒症进行治疗的重要方式，但是受到手术创伤、麻醉、免疫制剂应用以及尿管刺激等各种因素的影响，患者的生理以及心理健康会受到严重刺激，不仅会增加患者不适感，同时还会对手术治疗效果产生不利影响[3]。终末期肾病患者生活质量较差，需要通过长时间透析治疗维持生命。因为手术会对患者机体带来严重创伤，术后并发症的产生会加重患者的心理以及精神压力，为了能够缓解患者不适感，减轻其痛苦，给予其全面系统性的护理干预就显得非常必要[4]。

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，旨在围绕患者的核心地位解决其存在的各种问题，不仅可以充分满足患者的各项需求，同时还是以人为本的重点所在[5]。高素质护理群体是保证护理工作顺利进行的基本前提，而人员编制则是展开整体护理干预的基本条件。在整体护理中，其不仅可以立足于患者生理、心理以及社会化层面提高患者的愉快程度，同时还可以提高患者的舒适度。该护理模式对于创建移植肾功能，降低术后并发症发生率都有着非常重要的作用。与此同时，该护理模式还可以进一步提高患者的生活质量，是治疗性护理以及药物治疗所无法替代的，临床护理期间要提高患者以及患者家属的配合度，使以患者为核心的理念获得充分展现，进而实现护理目标[6]。分析研究结果，经护理后，患者呼吸道症状改善时间以及住院时间均低于参照组，差异显著（P<0.05）。说明通过给予老年肾移植患者整体护理，可以在改善其临床症状的同时缩短患者的住院时间，有利于患者病情恢复。

综上所述，整体护理在临床中的应用，能够减轻老年肾移植患者的临床症状，并且对于降低患者的住院时间以及改善预后都有着非常重要的作用，临床中有着较高的应用价值和意义。