糖尿病合并痈的中医外科治疗分析

张治东

（甘肃省庆阳市环县中医医院，甘肃 庆阳 745700）

痈属于临床常见的外科疾病之一, 主要表现是高热、寒战、乏力、剧烈疼痛等[1]。痈发病原因主要是患相关慢性疾病,比如糖尿病等，致使患者免疫力下降,且受金黄色葡萄球菌感染进而发生的[2]。当糖尿病患者合并痈时，大都存在感染情况,甚至会引发一些其他疾病,威胁到患者生命安全[3]。在糖尿病并发痈患者中，为了追求更短治疗时间以及更佳治疗预后，人们开始关注中西联合治疗。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月到2020年12月间糖尿病并发痈患者，选择60 例，以抽签法分为两组（乙组，常规西医治疗，30例；甲组，在乙组基础上加中医外科治疗，30 例）。甲组，痈面积：4 例＜10*10，26 例＞10*10cm2。糖尿病病程6-20年/（11.35±2.32）年。细菌培养：1 例是绿脓杆菌、2 例是表皮葡萄球菌、6 例是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、21 例是金黄色葡萄球菌。年龄45-80 岁/（64.32±5.78）岁。性别比是女：男=13：17。痈发生部位：14 例是背部、2 例是大腿、1 例是上臂、3 例是肩部、1 例是下腹、2 例是小腿、7 例是颈部。中医辨证分期：9 例是肿疡期、9 例是脓疡期、12 例是溃疡期。乙组，痈面积：5例＜10*10，25 例＞10*10cm2。糖尿病病程6-22年/（11.40±2.28）年。细菌培养：2 例是绿脓杆菌、3 例是表皮葡萄球菌、5例是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、20 例是金黄色葡萄球菌。年龄46-81 岁/（64.40±5.82）岁。性别比是女：男=7：8。痈发生部位：13 例是背部、1 例是大腿、2 例是上臂、2 例是肩部、2 例是下腹、2 例是小腿、8 例是颈部。中医辨证分期：7 例是肿疡期、8 例是脓疡期、15 例是溃疡期。两组资料P＞0.05。

1.2 方法

给予乙组常规西医治疗：抗感染，静滴抗生素，按患者实际情况选择药物，比如头孢霉素、青霉素等抗生素，并进行清创；按照患者病情轻重以及实际情况，为其选择合适的神经药物、抗血小板聚集药物进行治疗；按照患者的血糖水平给予其胰岛素治疗，确保患者血糖水平在正常水平范围内。甲组在乙组基础上加中医外科治疗：①对于肿疡期患者来说，是痈肿已经开始形成但是没有发展成脓, 把金黄散经醋调和后，外敷于患处。②对于脓疡期患者来说，是痈肿已化脓但溃疡处没有破损,选择电针（25mV）把脓肿最高点进行点破后，自动流出脓液，吸除分泌物，无菌棉球蘸干，外敷黄金膏。③对于溃疡期患者来说，是已经有溃疡出现，对游离坏死组织、水肿肉芽做机械清创处理，给予糜蛋白酶，患处外敷生肌玉红膏。

1.3 观察指标

在两组不同治疗措施开展后，统计患者的并发症（肺部感染、酸中毒）、住院时间。评估治疗效果，热痛、红肿等消失，创面完全愈合是显效；没有脓性分泌物出现，创面显著减小，有肉芽生长是有效；没有达到显效和有效的标准是无效[4]。

1.4 统计学分析

课题数据经SPSS23.0 软件分析，以（%）与(±s)体现计数资料与计量资量，χ2与t检验，P＜0.05 时差异明显。

2 结果

2.1 并发症对比

乙组并发症总发生率高于甲组（P＜0.05）。见表1。

2.2 住院时间对比

乙组住院时间长于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 住院时间对比[(±s),d]

分组乙组/30 例甲组/30 例tP住院时间54.21±10.25 37.21±8.52 6.9859 0.0000

2.3 治疗效果对比

乙组治疗总有效率低于甲组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

痈是金黄色葡萄球菌感染导致的多个临近毛囊的深部感染，在抵抗力低下者中多发，比如肥胖、糖尿病、免疫缺陷、不良卫生习惯等人群中。在背部、颈部以及肩部等好发，表现主要是大片的浸润性紫红斑，可出现组织坏死、化脓等情况。患者会出现畏寒、发热、食欲不振、头痛等症状，甚至会继发败血症、毒血症，而导致患者死亡[5]。痈的感染开始于一个毛囊底部，之后沿深部阻力较小脂肪组织柱逐渐蔓延到皮下和深筋膜，之后沿深筋膜扩散至四周，累及邻近脂肪组柱，向上传入到毛囊群，有多个脓头形成。在中医学上，糖尿病属消渴病范畴，是因五脏柔弱、素体阴虚，再加上情志失调、劳欲过度、饮食不节导致的。糖尿病常并发痈疽，病机主要为营阴耗竭，燥热内盛，内结郁热，壅毒成脓，而发为痈疽。在中医学上，把糖尿病并发痈定义为消渴并发痈疽，是临床重症[6]。本文是在中医辨证分期的基础上，给予患者不同治疗措施：①比如对于脓疡期患者来说，局部明显红、热、肿、痛，位置较深、感染严重等感染不易控制时，会有全身反应出现，比如高热、彻夜难眠、不思饮食、大便干结以及神志模糊等。治疗以化瘀散结、清热解毒为主，使其消散。患处外敷金黄散，主要是由大黄、姜黄、苍术、黄柏、陈皮、厚朴、甘草、白芷、生天南星、天花粉等组成，可消肿止痛，外用于痈疖肿痛；②对于脓疡期患者来说，局部红、热、肿、痛，肿块存在波动感，脓头白破。有脓肿形成，须及时切开进行排脓处理，使邪有出路。经电针点破溃疡处，使脓液流出，并外敷防止毒邪扩散的中药，而消肿止痛，同时减少脓液引流后的感染的风险，使用的黄金膏主要成分是猪板油、乳香、没药、黄蜡、白蜡、黄柏、冰片，可拔毒生肌，主痈疽；③对于溃疡期患者来说，伤口不易愈合，原因是伤口留邪，而邪不去，则正不安。所以适时进行清创，而化腐生肌，使感染肌腱、筋膜组织等脱落，为溃疡愈合指提供基础。给予其机械清创，清除坏死组织，病给予中药生肌活血药，而促进创口的愈合，进而缩短住院时间。患者患者外敷生肌玉红膏，其主要成分是甘草、白芷、归身等，可解毒生肌、活血祛腐，主治痈疽、发背等疮，溃烂流脓[7]。

本文结果：甲组并发症总发生率、住院时间、治疗总有效率优于乙组，P＜0.05。陈俊均[8]的研究中，是把80 例糖尿病并发痈患者随机分成观察组和对照组，每组40 例，对照组常规治疗治疗，而观察组是在对照组治疗基础上加中医外科治疗，结果：对于治疗总有效率，观察组和对照组分别是97.50%、85.0%，差异显著（P＜0.05）；对于并发症发生率，观察组和对照组分别是0、10.0%，差异显著（P＜0.05）；对于住院时间，观察组和对照组分别是（38.23±35.85）d、（56.47±7.84）d，差异显著（P＜0.05）。本研究和陈俊均的研究的结果基本上是一致的，都充分证实了在糖尿病并发痈患者的常规西医疗法治疗基础上，实施中医外科治疗可提高临床疗效，减少并发症，而且可缩短患者的住院时间。

4 体会

据相关资料统计，在糖尿病患者中，约30%患者出现皮肤损害，常见的是疖、痈。但是，对于大部分糖尿病患者来说，是不知道自己患上糖尿病的，所以在遇到这类患者时，应仔细询问其病史，或检查其血糖水平。

在肿疡期，患者会出现全身反应，需给予其抗生素治疗，当脓成时，静滴抗生素不能替代外科切开引流治疗，如果过用寒凉，冰伏毒热，则无法透脓，致使毒气内攻，而适得其反。

在患者治疗中，要注重外治，有效缩短患者的病程。比如，肿疡期进行外敷箍围，避免毒扩散；在脓疡期进行切开引流，避免毒内陷；在溃疡期，给予化腐生肌收口之品，可减轻病痛，明显缩短疗程。

总之，在常规西医疗法对于糖尿病并发痈患者进行治疗的基础上，实施中医外科治疗能够提高治疗效果、减少并发症、缩短住院时间。