智齿冠周炎急性期与缓解期的拔牙治疗临床有效性研究

黄金林，苗江涛，李成华

（联勤保障部队北戴河康复疗养中心综合外科，河北 秦皇岛 066199）

0 前言

在口腔疾病中，智齿冠周炎属于一种常见的疾病，发病的主要人群为18 到30 岁的青年[1]。智齿冠周炎主要是智齿（第三磨牙）萌出不全或者阻生时期牙冠周围组织产生的炎症反应[2]。治疗智齿冠周炎当期有两种方案产生争议，有部分学者认为在急性炎症时期立刻拔牙效果好，还有一部分学者认为在炎症缓解期拔牙效果好[3]。本次实验将着重研究以上两种方法的差异，选取最佳时机为患者拔牙，从而提升治疗效果，实验数据和结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院100 例在2018年03月至2020年03月期间纳入的智齿冠周炎患者作为研究对象，根据不同时期进行拔牙的方式对其分为对照组和实验组各50 例，对照组患者：男性47 例，女性3 例，年龄18-29 岁，年龄均值是（25.46±2.33）岁；实验组患者：男性46 例，女性4 例，年龄19-28 岁，年龄均值是（24.58±2.11）岁。两组患者的基础资料中性别、年龄、智齿冠周炎类型对比差异不大，P＞0.05，具有可比的价值。

1.2 方法

对照组患者在炎症缓解期进行拔牙的处理，为患者使用3%的过氧化氢溶液和生理盐水每天交替冲洗，直到溢出液变得清亮为止，将其局部擦干，在龈袋内滴入适量的碘甘油，并为患者口服服用甲硝唑和阿莫西林药物，等待炎症完全消除后，进行拔牙的处理，进行拔牙手术的前半小时，给予患者进行血压、心率测量的常规护理，向患者详细介绍手术的方式、手术的过程以及术后所能产生的不良症状，并告知患者应该注意的事项。

实验组患者在急性期立即拔牙，术后并给予抗生素的处理，在手术之前，使用复方氯已定含漱液为患者漱口，局部位置使用碘伏消毒以后，使用1 到1.5 毫升的利多卡因为患者的下牙槽神经阻滞进行麻醉的处理。等到术区麻木以后进行拔牙的处理。手术结束以后，为患者使用抗生素甲硝唑的治疗，治疗时间5 到7 天，抗生素的服用方法，口服服用。实验组患者在手术的前半小时进行常规的护理之外，再给予针对性护理措施，①与患者进行有效的沟通与交流，切实了解患者的心理状态，是否存在拔牙的经历以及对拔牙手术知识的掌握情况，详细为患者讲述拔牙的相关知识，来提高患者拔牙知识的认知水平。②对患者进行心理的疏导，手术之前，向患者介绍相关的知识，告知手术的必要性，避免患者产生恐惧与紧张的情绪，加强患者对手术治疗的信心，安抚患者的疑惑，对于患者不明白的地方要详细告知，给予患者满意的答复。③对患者进行认知的干预，使用图片的方法告知患者拔牙的步骤、方法，并告知患者手术人员的技术水平，让患者对手术充满信心，在手术的过程中出现的不适都能采取相应的应对技巧。④对患者进行行为的干预，告知患者在手术过程中出现不当的行为会影响手术的效果，并且向患者传授转移注意力的技巧，比如指引患者做节律均匀的深呼吸等，还有患者不要随意乱动，以避免产生拔牙器械对患者其他部位的损伤。

1.3 临床疗效评定标准

判定两组患者的临床治疗效率，如果患者没有临床症状，冠周牙龈组织不再有红肿和压痛的情况，盲袋内不再溢脓并且张口在3 厘米以上，面颊部有很大改善即为显效；如果患者的临床症状有所改善，牙龈红肿的现象没有减轻，盲袋内分泌物有所减少，张口度在2.5 到3 厘米之间即为有效；如果患者的临床症状完全没有变化，并且还有加重的倾向即为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.4 观察指标

统计并比较两组患者的拔牙治疗时间和用药时间；观察并比较两组患者行拔牙手术以后出现的并发症发生情况，包括患者的疼痛程度、患者的张口受限程度。

1.5 统计学分析

利用SPSS14.00 软件整理本次数据，计量资料利用（±s）表示，行t检验，计数资料利用[n，(%)]表示，组间数据行χ2检验，P＜0.05 代表差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效率

实验组患者的治疗总有效率为98.00%，对照组患者的治疗总有效率为86.00%，实验组的治疗效果要较对照组高（P＜0.05），差异存在明显的统计学意义，如表1。

表1 两组患者的临床效率比较[n，(%)]

2.2 对比两组患者拔牙相关指标

两组患者的拔牙时间进行比较，实验组和对照组差异不大，P＞0.05；两组患者的拔牙用药时间进行比较，实验组的用药时间要较对照组明显短，P＜0.05，如表2。

表2 两组患者拔牙的治疗时间和用药时间比较（x±s）

2.3 对比两组患者术后产生的并发症

拔牙后，实验组患者的疼痛要较对照组明显轻，P＜0.05，实验组患者的张口受限情况和对照组相比具有可比的性质，P＞0.05，差异不存在统计学的意义，如表3。

表3 两组患者拔牙术后产生的并发症情况比较[n，(%)]

3 讨论

大部分人的智齿都长的不理想，这是由于人类在进化的同时，生活习惯也有较大的变化，所食用的食物也变得越来越细软，不需要很大的咀嚼能力，渐渐的变成下颚骨退化和缩短的现象，然而其他的牙齿在数量和大小方面没有变化，在智齿出现时其他牙齿已经占据了它的位置，使得智齿没有位置，产生受阻的状况，进而出现拥挤、长倒、长弯亦或长不出来的情况，在医学上叫作阻生智齿，又被叫作阻生齿[4]。通常情况下患者会采取尽快到医院拔除的措施，如若没能及时拔掉就会导致患者出现智齿冠周炎的状况[5]。在临床上，智齿冠周炎常于急性炎症期出现，早期患者稍感胀痛，如果进行咀嚼、吞咽或者张口时会感觉疼痛比较严重。任由疾病继续发展，患者的局部可出现自发性的跳痛，并能够涉及到患者同侧的头面部[6]。炎症侵及到咀嚼肌的时候，可产生不同的开口受限，经过检查会出现龈瓣红肿糜烂的现象，有显著的触痛感受，压迫龈袋可溢出脓液，并且出现高烧、头疼、大便秘结等的全身症状[7]。急性智齿冠周炎如果进一步加重病情，由于牙龈和牙体之间会产生一个狭窄并且较深的盲袋，食物的碎屑以及细菌非常容易堆积在里面，一般的，通过刷牙或者漱口都很难将其清除干净，另外，冠部牙龈在进行咀嚼食物时非常容易受伤，产生溃疡，如果患者抵抗力下降，就会引起牙冠周围组织的炎症。当前拔牙的最佳时期仍然有争议，通过我们本次研究的结果说明，在急性期拔牙有效缩短了患者用药的时间，和炎症缓解期拔牙相比，患者的显效以及总有效例数明显多，在术后，急性期拔牙的患者出现的不良症状的程度也较炎症缓解期拔牙的轻，P＜0.05。

综上所述，在智齿冠周炎的患者中，选择在急性期拔牙的效果要优于炎症缓解期拔牙，可显著缩短用药时间，提升治疗效果，值得临床借鉴。