显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果及价值体会

张智超

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院手外科，黑龙江 牡丹江 157011）

手部皮肤逆行撕脱伤是临床上常见的手外伤疾病，此时患者的皮肤会出现大面积的撕脱，并且手掌、手指的静脉、动脉、神经、肌腱组织等会受到不同程度的损害。手部皮肤逆行撕脱伤会严重损害手部的功能，患者会出现明显的疼痛感，若治疗不及时则容易导致患者出现组织坏死的症状，对其生活带来极大不便。在对手部皮肤逆行撕脱伤患者治疗时，主要采取手术方案治疗，由于手部皮肤功能性和特殊性，难以移植其他部位的皮肤，因此治疗时主要采取游离皮瓣再回植治疗，但是此种治疗方法的创伤性较大，手术操作较为复杂，术后康复较为困难[1]。为了提高手部皮肤逆行撕脱伤的治疗效果，需要对患者实施更为有效的治疗，基于此，本次研究对选取的患者分别实施游离皮瓣再回植治疗、显微外科手术治疗，探讨两种治疗方法的临床效果，如下所示：

1 资料与方法

1.1 资料

本次共入选82 例患者，均为手部皮肤逆行撕脱伤，研究阶段为2019年1月至2020年12月；根据患者治疗方案的差异进行分组，分为对照组与观察组，每组各41 例患者。对照组中，男性患者25 例、女性患者16 例；年龄为26-55 岁，平均（40.52±3.75）岁；致伤原因：机器致伤12 例、车祸致伤16例、齿轮撕脱13 例；皮损面积为75-105cm2，平均皮损面积为（90.22±0.85）cm2。观察组中，男性患者26 例、女性患者15例；年龄为26-56 岁，平均（40.77±3.78）岁；致伤原因：机器致伤13 例、车祸致伤15 例、齿轮撕脱13 例；皮损面积为75-107cm2，平均皮损面积为（90.28±0.86）cm2。两组资料对比，P>0.05，存在可比性。

纳入标准：所有患者均确诊为手部皮肤逆行撕脱伤；入院前未接受其他治疗；均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：患有肝肾功能障碍者；临床资料不完整者；患有传染性疾病者；患有严重精神疾病、认知功能障碍者；患有其他皮肤损伤疾病者。

1.2 方法

所有患者在进入医院后，需要立即实施彻底的清创处理，在手术前给予患者注射破伤风、抗生素。

对照组接受皮瓣游离再回植治疗，方法为：麻醉方式选择臂丛神经阻滞，当患者皮肤破损部位不再出血时，给予患者使用双氧水和0.9%的氯化钠溶液进行反复的冲洗，对创面的破损边缘修剪，将周围的坏死组织以及严重受损的皮肤和组织去除；在患者创面的近端进行排查，主要排查其手部血管和神经的受损情况，并逐一的修复，然后由近端到远端的对患者的血供渠道进行重建，将皮瓣剪为全厚皮进行回植，随后进行引流、加压包扎。

观察组接受显微外科手术治疗，方法为：麻醉方式为臂丛神经阻滞，在术前使用显微镜观察患者的创伤部位，并进行清创处理，在显微镜下仔细观察掌浅弓、手部血管、神经等情况，探寻断裂的血管，并处理好断端作为备用；放松止血带后，使用生理盐水对创口进行反复的冲洗，然后使用碘伏进行湿敷；在3min 后，将创面打开，使用10 倍显微镜观察创口的血管和神经情况，记录其皮瓣部位的血供情况，清理干净受损部位的坏死组织，若情况可观则可以给予患者克氏针内固定，修复肌腱组织、指血管、神经，确认血供恢复良好后，对患者实施皮瓣修复治疗；尽量寻找与撕脱部位皮瓣温和的浅静脉，使用显微镜对神经使用缝合线吻合修复，保证修复量在4 条以上；若患者无渗血情况，则对其皮下组织进行剪切，并保留0.2-0.3cm 的脂肪组织；在进行皮瓣修剪时，需要由远到近的有序进行，并且保持梯形，以活动开阔的视野，有利于血供情况的观察；若患者渗血较为严重，则需要将血运功能丧失的皮瓣剪成厚片，用其吻合回植，然后缝合，在皮瓣下放置引流条，然后加压包扎。

所有患者在治疗后，需要接受抗感染治疗、解痉治疗和抗凝治疗。

1.3 观察指标、评定标准

1.3.1 观察指标

统计两组患者的手部皮肤存活率、手部功能评分优良率、不良反应发生率，并对比。

1.3.2 评定标准

手部皮肤存活采用等级制进行评定，显效：治疗后，手部撕脱皮肤的成活面积＞95%，手部的皮肤较为柔软，可以进行精细的操作；有效：治疗后，手部撕脱皮肤的成活面积为50%-95%，手部可以进行简单操作，无法完成较为精细的操作；无效：治疗后，手部撕脱皮肤的存活面积小于50%，手部有大量的瘢痕组织增生，手部功能严重受限[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

手部功能评分采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定，优：分值为13-16 分，良：分值为9-12 分，可：分值为5-8 分，差：分值≤4 分；得分越高说明手部功能越好，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 数据处理

应用统计学软件spss22.0 进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者手部皮肤存活率对比

观察组患者的手部皮肤存活率为87.80%，明显高于对照组的手部皮肤存活率（68.29%），差异显著，P＜0.05。如表1：

2.2 两组患者手部功能评分优良率对比

观察组患者的手部功能评分优良率为90.24%，明显高于对照组的手部功能评分优良率（70.73%），差异显著，P＜0.05。如表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率为7.32%，与对照组的不良反应发生率（9.76%）对比，差异无统计学意义，P＞0.05。如表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着社会的发展，人们的工作方式和生活方式发生了较大的变化，导致人们容易出现多种手外伤疾病。手部皮肤逆行撕脱伤是一种常见的手外伤疾病，此病的产生与机器创伤、车祸等多种因素有关，是一种病情复杂、病情较急的外科创伤疾病。由于人体手部皮肤的动脉血供大、血管分布密集、神经支配精细，因此当其出现手部皮肤逆行撕脱伤疾病后，手部的功能、血供等会受到严重的影响，患者手部静脉壁压力变小，容易出现塌陷、血栓、痉挛、组织水肿等症状，严重影响患者的正常生活，需要对患者实施积极的治疗[3]。

以往临床上在对手部皮肤逆行撕脱伤患者治疗时，主要采取皮瓣游离再回植治疗，但是若患者撕脱皮瓣血供不足、组织缺氧、静脉淤血等情况时，容易导致再回植皮瓣坏死的现象，因此需要采取更为安全、可靠的治疗措施。

本次研究对患者实施显微外科手术治疗，经过研究得出，观察组患者的手部皮肤存活率为87.80%，明显高于对照组的手部皮肤存活率（68.29%），差异显著，P＜0.05；观察组患者的手部功能评分优良率为90.24%，明显高于对照组的手部功能评分优良率（70.73%），差异显著，P＜0.05；观察组患者的不良反应发生率为7.32%，与对照组的不良反应发生率（9.76%）对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

结果表明显微外科手术具有显著的效果，此种手术治疗可以清晰观察到血管、神经、肌腱的损伤情况，可以进行有效的吻合，对血管和神经可以精细的修复，提升皮肤的存活率，促进手部功能的恢复。综上所述，手部皮肤逆行撕脱伤患者接受显微外科手术治疗，能够有效提升手部皮肤的存活率，促使患者手部功能的恢复，并且无明显的不良反应，具有较高的治疗安全性，值得在临床上推广应用。