家庭医生签约结合微信平台健康教育在社区高血压患者健康管理中的应用

麦允珍 梁翠贤

【摘要】目的：探讨家庭医生与高血压患者签约结合微信平台健康教育管理疾病的效果。方法：2019年5月至2020年5月在广州市荔湾区石围塘街社区卫生服务中心纳入高血压健康管理患者80例，随机将纳入的高血压病患者分为研究组和对照组，对照组由家庭医生签约服务按照高血压患者社区健康管理，研究组高血压受试者在对照组处理的基础上结合微信平台健康教育干预，通过比较对照组与研究组高血压病患者干预前后1年的高血压指标、BMI、血脂指标、签约医生预约就诊的变化以及患者对高血压疾病自我管理能力，以评价微信平台健康教育管理效果。结果：研究组高血压患者微信平台健康教育实施1年后血压与血脂指标比较明显低于对照组（P<0.05）；与对照组相比，干预后研究组患者对高血压相关疾病的知识率也明显高于对照组（P<0.01）；与此同时，微信平台管理1年后患者遵医嘱复查疾病情况、主动参与利于身心健康活动的情况、以及按时服用高血压药的情况同样强于对照组（P<0.01）。结论：家庭医生签约结合微信平台健康教育的干预措施有效控制血压，提高自我管理能力及就医依从性，改善医患关系，值得应用推广。

【关键词】家庭医生签约；社区高血压健康管理；微信平台

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0172-03

2017年，美国心脏病学会和美国心脏协会重新定义了高血压，发布了新的《成人高血压的预防、检测、评估和管理指南》。无论定义如何，高血压患者历来都达不到治疗目标，只有54%的成年人实现了BP控制[1]。高血压每年在全世界导致约7100万人死亡。2000年的死亡率为26.4%，预计到2025年疾病死亡率将上升到29.2%[2]。年龄，文化程度，自我管理效能和健康素养与健康相关生活质量显着相关[3]。“三师共管”措施有助于提高高血压患者的血压控制率， 降低BMI及血脂的水平[4]，那么就有必要及时的把信息通过平台给患者宣传教育。那么结合微信管理高血压患者很可能是一种高效的方法[5]，通过家庭医生及时对患者进行药物治疗优化和患者咨询对慢性病状态管理能产生积极的影响，并且擅长于发现不依从的原因和护理障碍。本文的重点是评估家庭医生签约结合微信平台健康教育的干预措施对社区高血压健康管理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月在广州市荔湾区石围塘街社区卫生服务中心纳入高血压健康管理患者80例。根据掷硬币法将所有患者随机分为研究组与对照组，其中对照组40例（男22例、女18例），平均年龄为（68±7.62）岁，平均病程为（10.47±1.28）年；研究组共40例（男24例、女16例），平均年龄为（58±7.25）岁，平均病程为（10.88±1.35）年。所有患者均知情，并签署同意书。

1.2实验方法 对照组：家庭医生与本组40例高血压患者签订家庭医生服务协议，按照国家基本公共卫生服务规范的要求纳入高血压社区规范管理。建立健康档案，每年提供不少于4次面对面健康随访以及每年提供一次包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。根据患者年龄、性别、体重、身高、血压、血脂、疾病危险因素、不良生活习惯等健康状况制订高血压管理计划与管理目标，其中包括针对个人的高血压用药情况、饮食指导情况、运动计划等全方位健康指导。嘱患者禁烟禁酒，多食粗纤维优质膳食。注意培养按时吃药、早睡早起的良好生活习惯。鼓励患者多保持身心愉悦。不适及时联系家庭医生。

研究组：实施上述管理方案的同时， 结合微信平台干预。由专业技术人员建立微信公众号和高血压微信健康群，微信公众号和微信群定期推送高血压病防治知识、服药提醒、注意事项和测量血压等消息。定期开展微信小课，讲解高血压病防治要点、高血压病认识误区、高血压病的饮食、运动指导、平衡心态等知识点，课内互动交流答疑，课后有奖问答，鼓励患者积极参与加深患者对高血压防治的认识。通过微信公众号与微信群的健康教育，对患者给予相应的解决方案和针对性指导，提高患者健康素养，促使患者形成自我管理能力。两组患者均干预治疗1年。

1.3观察的指标 血压指标、BMI、血脂指标：记录对照组和观察组患者干预前后1年内的体重、身高、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及血脂指标。疾病自我管理能力：对照组与研究组患者干预治疗1年后，研究高血压患者对知识了解情况以及自我管理疾病能力改善情况。就医依从性的变化：就患者遵医嘱复查疾病情况、主动积极参与利于身心健康活动的情况以及按时服用医生建议的高血压药情况，对两组高血压患者进行研究。

2 结果

2.1对照组和研究组干预前后血压、血脂指标比较在未进行干预前，对照组与研究组的SBP、DBP、血脂等指标比较未见统计学差异（P>0.05）；但是经过1年的干预后，与对照组患者的血压血脂指标相比，研究组患者的各项指标明显升高（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者对高血压相关疾病的知晓率以及良好生活健康行为形成的情况 在未进行干预前，对照组与研究组高血压相关疾病的了解率及良好生活健康行为形成情况比较未见统计学差异（P>0.05）；但是经过1年的干预后，与对照组高血壓患者相比，研究组患者高血压相关疾病的了解率及良好生活健康行为明显优于对照组（P<0.01）。详见表2。

2.3就医依从性比较对照组与研究组 患者在干预前主动就医情况未见明显的统计学差异。经过1年微信平台加强干预治疗后，研究组高血压患者遵医嘱复查疾病情况、主动参与利于身心健康活动的情况以及按时服用高血压药的情况明显强于对照组，对照组与研究组就医依存性差异比较具有统计学意义（P<0.01），详见表3。

3 讨论

高血压是我国公认的重要公共卫生问题之一，高血压会增加心血管疾病（CVD）的风险，包括心肌梗塞，心力衰竭和中风以及慢性肾脏疾病，这进一步强调了疾病控制的必要性。家庭医生服务模式为高血压患者带来全面连续的医疗服务及健康指导作用得到大家的认可[6]。本研究详细的研究调查了家庭医生签约结合微信平台健康教育管理社区高血压患者健康的效果。

我们的结果表明，研究组高血压患者微信平台健康教育实施1年后血壓与血脂指标比较明显低于对照组（P<0.05）；与对照组相比，干预后研究组患者对高血压疾病知识的知晓率也明显高于对照组（P<0.01）；与此同时，微信平台管理1年后患者遵医嘱复查疾病情况、主动参与利于身心健康活动的情况、以及按时服用高血压药的情况同样强于对照组（P<0.01）。此外，研究表明家庭医生慢性病管理模式对社区老年慢性病患者的身心健康管理具有重要作用， 值得在各个社区中广泛推广[7]。伍敏莉等[8]通过对430例高血压患者进行分析发现，家庭医生签约服务的方式能明显提高患者血压控制率，提高高血压患者的自我生活能力。家庭医生有着“健康守门人”的作用，有效地促进居民健康， 同时有助提高社区居民的满意度和信任度[9]。可见家庭医生具有高效、方便、全面的优质特点[10]。目前我国社区家庭医生相对缺乏，且电话或家庭探视等方式随访获取的信息有限，效果不佳。而利用手机微信平台建立联系，在联系高血压患者的同时还能让患者家属参与进来，医疗相关信息可随时翻阅，显著提高了患者血压的控制率。另外，微信平台不仅有效帮助了高血压患者，而且减少了社区家庭医生的工作难度程度，弥补了家庭医生相对不足，时间受限等缺陷。

综上所述，家庭医生签约结合微信平台健康教育的干预措施有效控制血压，提高自我管理能力及就医依从性，改善医患关系，值得应用推广。

参考文献

[1] Merai R， Siegel C， Rakotz M， et al. CDC grand rounds： a public health approach to detect and control hypertension[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep， 2016， 65： 1261–1264.

[2] Kearney PM， Whelton M， Reynolds K， et al. Global burden of hypertension： analysis of worldwide data[J]. Lancet， 2005， 365（5）： 217–23.

[3] 胡鸿宝， 王琛琛， 周海茸， 等. 南京市社区高血压病患者自我管理效果评价[J]. 中国健康教育， 2020， 36（7）： 611-615.

[4] 花清梅， 张紫冠， 于灵灵， 等. 厦门市“三师共管”模式下高血压管理效果评价[J]. 中华高血压杂志， 2020， 28（7）： 671-675.

[5] 方湘， 潘小蓉， 程毅松， 等. 《中青年高血压管理中国专家共识》解读[J]. 中国循证医学杂志， 2020， 20（7）： 753-758.

[6] 陈绿瑜， 姜明霞， 鲍勇. 家庭医生签约服务对社区贫困老人健康管理的影响[J]. 中国全科医学， 2013， 13（10）： 3355-3357.

[7] 陈宝欣， 忽群， 孙明伟， 等. 家庭医生团队“三师共管”社区老年慢性病健康管理模式构建与效果评价[J]. 中国医学创新， 2020， 17（15）： 164-168.

[8] 伍敏莉， 刘杏珍， 沈久凤， 等. 基于家庭医生签约服务的改良健康管理模式在高血压患者健康管理中的应用效果分析[J]. 内科， 2019， 14（2）： 215-217.

[9] 王甦平， 黄耀庭， 龚睿婕， 等. 医护组合模式对社区高血压疾病管理的实践探索[J]. 上海交通大学学报（医学版）， 2013， 33（12）： 1654-1657.

[10] 魏 娟， 杨廷旭， 王翠荣， 等. 固定医护家庭访视对社区老年慢性病患者生活质量的影响研究[J]. 卫生职业教育， 2016， 34（21）： 156-157.