健康教育路径联合吞咽操对基层医院中风患者吞咽功能的影响

韦贞决 伍玉霞 许雪

【摘要】目的：分析健康教育路径联合吞咽操对基层医院中风患者吞咽功能的影响。方法：2020年1月至2020年10月于广东省封开县中医院针灸康复科住院的80例中风患者为观察对象，电脑随机分组，对照组40例中风患者行吞咽操护理，观察组40例中风患者在其基础上实施健康教育路径护理，分析对患者吞咽功能的影响。结果：干预后，观察组重度、中度吞咽功能障碍患者比率低于对照组，无吞咽功能障碍患者比率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者依从率95.00%较对照组的75.00%高，有统计学意义（P<0.05）。观察组误吸性肺炎、营养不良发生率0.00、0.00%较对照组的10.00%、12.50%低，有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育路径联合吞咽操对基层医院中风患者吞咽功能具有积极影响，有助于提高患者依从度，减少误吸性肺炎、营养不良发生率。

【关键词】健康教育路径；吞咽操；中风；吞咽功能

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0159-02

中风即脑卒中，属于急性脑血管疾病范畴，吞咽功能障碍是该疾病最常见并发症。据临床数据显示，30%～75%的脑卒中患者并发吞咽障碍，若未实施有效护理，将导致肺部感染、营养不良、呛咳误吸等不良事件发生率直线上升[1]。对于吞咽功能障碍目前尚无有效治疗方法，吞咽操对于改善神经系统修复力具有积极意义，有助于恢复吞咽肌力，帮助患者重新获得吞咽运动反射能力[2]。随着我国医养结合模式的发展，中风后吞咽功能障碍患者护理不断规范化。相关报道指出，结合健康教育可提高中风吞咽功能障碍患者营养状态[3]。本研究对80例中风吞咽障碍患者进行干预，探索最佳健康教育路径。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年1月至2020年10月于广东省封开县中医院针灸康复科住院的80例中风患者为观察对象，电脑随机分组，对照组40例、观察组40例。对照组男24例、女16例，年龄52～72岁，平均年龄（62.2±1.8）岁，文化程度：初中及以下16例，高中及以上24例；观察组男23例、女17例，年龄50～72岁，平均年龄（62.4±1.6）岁，文化程度：初中及以下17例，高中及以上23例。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。入组标准：①经头颅CT或MRI检查确诊；②患者表现出进食困难、饮水呛咳，且出现吞咽反射；③意识清晰；④对研究内容知情同意。排除标准：①伴随严重听力障碍；②严重痴呆者；③营养不良者；④合并消化道疾病或肺部感染等急性发作期者；⑤脏器功能障碍者。

1.2方法 对照组中风患者行吞咽操护理，具体护理方法如下：①护理人员指导患者尽可能张开嘴，然后缓慢放松，然后进行闭唇、撅嘴、上抬唇角运动；②使用无菌纱布系住患者舌头，牵拉舌头360°进行被动锻炼，然后指导患者于各方向进行主动锻炼；③指导患者进行单音、单字练习，如你、我、他，发声的同时打开、闭合声门；④使用棉签沾冰水刺激患者咽喉壁、舌根，患者同时进行吞咽动作，2次/d，0.5h/次。

观察组中风患者在其基础上实施健康教育路径护理，具体护理方法如下：①入院教育：介绍疾病特点及吞咽障碍患者应注意事项，使家属熟知，掌握进水、进食时注意事项；②以图片的形式向患者及家属讲解营养不良的各种表现形式，使患者或家属理解营养支持在临床康复中的作用；③强调制订个人膳食计划的必要性，提高患者配合度，严格遵守个人膳食计划；④结合日常食物模型向患者讲解三大营养素概念，使患者及家属辨别日常食物中的脂肪、碳水化合物和蛋白质比例，合理膳食；⑤吞咽食物健康指导：指导患者进食时取坐位，进食前先喝口水，无呛咳后再缓慢进食，遵循先稠后稀的原则。中度吞咽障碍患者进食软固体食品，如蒸蛋、米糊，轻度吞咽功能障碍者可选择流质或半流质食品，如菜汤、稀粥，餐后实施口腔护理，避免食物遗留引起口腔感染，餐后半坐半小时，防止食物反流诱发误吸。

1.3观察指标 ①干预前后吞咽功能障碍程度。采用吞咽功能评估量表（GUSS）评价，总分20分，0～9分为重度，10～14分为中度，15～19分为轻度，20分为无吞咽障碍[4]。②患者依从率。使用我院自制的调查问卷，内容包括药物治疗、康复训练、血压监测、个人膳食遵4个维度。每个维度0～10分，>32分为完全依从，16～32分为部分依从，<16分为不依从[5]。③误吸性肺炎、营养不良发生率。

1.4数据统计分析 采用SPSS24.0软件，患者依从率及吸性肺炎、营养不良发生率的比较采用c2检验，吞咽功能障碍程度采用t检验，P<0.05，有统计学意义。

2 实验结果

2.1干预前后吞咽功能障碍程度对比 干预前，两组中风患者吞咽功能障碍程度无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组重度、中度吞咽功能障碍患者比率低于对照组，无吞咽功能障碍患者比率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2患者依从率对比 观察组患者依从率95.00%较对照组的75.00%高，有统计学意义（P<0.05），详见表）。

2.3误吸性肺炎、营养不良发生率对比 观察组误吸性肺炎、营养不良发生率0.00%、0.00%较对照组的10.00%、12.50%低，有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

中风吞咽障碍患者容易发生营养不良，而营养不良引起的代谢紊乱可增加感染概率，是导致中风患者不良结局的重要原因[6]。因此需对吞咽障碍患者进行相应的护理干预，以有效提高中风患者生存质量。

干预后，观察组重度、中度吞咽功能障碍患者比率低于对照组，无吞咽功能障碍患者比率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。吞咽动作是一个复杂的神經机制过程，中风患者卒中发病部位不同，吞咽障碍发病特点也存在诸多差异[7]。老年中风患者对康复认知淡薄，吞咽训练不足[8]。规范的健康教育路径有利于患者全面了解疾病知识、不良预后及吞咽危险因素，提升对吞咽功能障碍的认知水平，有助于形成积极向上的康复态度[9]。健康教育路径可引导、鼓励患者积极训练口腔、咽部、食道肌肉及吞咽辅助肌群，扭转消极的训练心理，对吞咽训练依从性形成有力反哺，促进吞咽功能恢复[10]。观察组误吸性肺炎、营养不良发生率0.00%、0.00%较对照组的10.00%、12.50%低，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者依从率95.00较对照组的75.00%高，有统计学意义（P<0.05）。临床工作中发现，不论何种形式的吞咽困难都会严重影响患者进食乐趣，大部分患者出现厌食、拒食等情况，营养不良发生概率显著升高，无疑增加了中风后不良结局发生风险[11]。开展健康教育路径，于患者进行吞咽操训练的同时灌输营养膳食的重要性，帮助患者掌握膳食的摄入标准和种类，改善患者营养状况，消除患者厌烦的情绪[12]。

综上，健康教育路径联合吞咽操对基层医院中风患者吞咽功能具有积极影响，有助于提高患者依从度，减少误吸性肺炎、营养不良发生率。

参考文献

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