腰椎MRI pfriiman分级与腰椎间盘突出症患者经皮低温等离子射频消融术治疗疗效的相关性分析

刘东 李京霞 刘翔 焦世华 李远东 郑红

【摘要】目的：探討腰椎MRI pfriiman分级与腰椎间盘突出症患者经皮低温等离子射频消融术治疗疗效的相关性。方法：回顾性分析2017年3月至2019年3月在本院进行经皮低温等离子射频消融术的65例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据患者术前MRI检查结果分为Pfirrmann III级组（n=33）与Pfirrmann IV级组（n=32），两组患者均采用经皮低温等离子射频消融术，比较两组患者术后7 d、3个月、1年的疗效。结果：Pfirrmann III级组患者术后7d、3个月、1年优良率分别为84.85%、81.82%、75.76%；Pfirrmann IV级组分别为71.88%、68.75%、46.88%，Pfirrmann III级组术后1年的优良率高于Pfirrmann IV级组（P<0.05）。结论：MRI pfriiman分级与经皮低温等离子射频消融术后腰椎间盘突出症患者的近期疗效无关，但与经皮低温等离子射频消融术患者的远期疗效之间密切相关。

【关键词】MRI pfriiman；腰椎；相关性

[中图分类号]R681.53 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0134-02

Correlation between the classification of lumbar MRI pfriiman and the therapeutic effect of percutaneous temperature-controlled ablation radiofrequency in patients with protrusion of lumbar intervertebral disc

LIU Dong， LI Jing-xia， LIU Xiang， JIAO Shi-hua， LI Yuan-dong， ZHENG Hong （Department of Pain， Second People’s Hospital of Chengdu， Chengdu Sichuan 610000， China）

[Abstract] Objective： To explore the correlation between the classification of lumbar MRI pfriiman and the therapeutic effect of percutaneous temperaturecontrolled ablation radiofrequency in patients with protrusion of lumbar intervertebral disc. Method： The clinical data of 65 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc who underwent percutaneous hypothermic plasma radiofrequency ablation in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to the results of preoperative MRI examinations， patients were divided into Pfirrmann III group （n=33） and Pfirrmann IV group （n=32）. The patients in both groups were treated with percutaneous hypothermic plasma radiofrequency ablation， and the efficacy of patients between the two groups 7 days， 3 months and 1 year after surgery was compared. Results： The excellent and good rates of patients 7 days， 3 months and 1 year after surgery in the Pfirrmann III group were 84.85%， 81.82%， and 75.76%. The excellent and good rates of patients 7 days， 3 months and 1 year after surgery in the Pfirrmann IVwere 71.88%， 68.75%， and 46.88%， and the excellent and good rate in Pfirrmann III group was higher than that of Pfirrmann IV group （P<0.05）. Conclusion： The MRI pfriiman classification is not related to the short-term efficacy of percutaneous hypothermia radiofrequency ablation in patients with protrusion of lumbar intervertebral disc， but is closely related to the long-term efficacy of patients with percutaneous hypothermia radiofrequency ablation.

[Key words] MRI pfriiman； Lumbar vertebra； Correlation

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘出现了不同程度的退行性改变所引起，造成髓核组织突出，继而压迫神经根，导致患者出现腰痛、下肢麻木的现象[1]。该病主要好发于30～50岁人群，且男性发病率较高于女性[2]。腰椎间盘突出症作为疼痛科、骨科中的常见疾病，多发生于L4～L5间，而据统计在臀裂的上端即L5～S1间是为腰椎间盘突出症发病率最高的部位，其发病率可高达90%左右。近年来，随着微创介入治疗的发展，越来越多患有腰椎间盘突出症的患者选择经皮穿刺低温等离子射频消融术进行治疗，而临床上常采用腰椎MRI pfriiman分级对腰椎间盘突出症患者进行术前评估。因此，旨在探讨腰椎MRI pfriiman分级与腰椎间盘突出症患者经皮低温等离子射频消融术治疗疗效的相关性，回顾性分析了在本院进行经皮低温等离子射频消融术的65例腰椎间盘突出症患者的临床资料，现分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2017年3月至2019年3月在本院进行经皮低温等离子射频消融术的65例腰椎间盘突出症患者的临床资料，所有患者术前已完成腰椎MRI检查及pfriiman分级评估，且均属于单个椎间隙椎间盘突出患者。根据患者术前MRI检查结果分为Pfirrmann III级组（n=33）与Pfirrmann IV级组（n=32），其中，III级组：男性 24例、女性9例；年龄29～57岁，平均年龄（36.45±4.37）岁；IV级组：男性23例、女性9例；年龄28～58岁，平均年龄（36.53±4.25）岁。两组在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均确诊为腰椎间盘突出症患者；②未患有其他恶性疾病者；③临床及影像学资料完整者；④依从性良好者。

排除标准：①Pfirrmann I、II级患者；②凝血功能障碍者；③复发病例者。

1.2方法 两组均采用经皮低温等离子射频消融术，即在CT引导下使用等离子消融治疗仪的射频等离子刀头穿入髓核进行消融及热凝，完成后将穿刺针及离子刀取出，再使用酒精对穿刺部位消毒，并贴上无菌敷贴。

1.3观察指标 比较两组患者术后7 d、3个月及1年的疗效，采用改良MacNab疗效评定标准进行评估，以患者临床症状基本消失，已恢复工作及生活为优；患者仍有轻微症状，但对工作及生活无影响为良；以患者活动受限，对正常工作及生活有影响为可；以患者临床症状无改善或加重为差。

2 结果

III级组患者在术后7 d、3个月的优良率均高于IV级组，但两组比较无差异（P>0.05）；而III级组术后1年的优良率高于IV级组（P<0.05）。详见表1）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘组织通过破裂的纤维环，压迫硬膜囊和神经根，引发了下肢刺痛、麻木或无力等现象[3]。而经皮低温等离子射频消融术主要是运用CT机对患者进行体表定位，在CT引导下利用等离子低温气化完成髓核组织的重塑，以此来缓解因髓核组织突出而造成的对神经根压迫的情况。经皮低温等离子射频消融术作为微创治疗方法，对患者创伤较小，且可有效缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛，但据相关研究表示，该手术适应症仍存在争议，因此，不推荐复发病例患者或椎间隙塌陷患者进行经皮低温等离子射频消融术[4]。

腰椎间盘突出的Pfirrman分级是衡量腰椎间盘突出严重程度的标准，一般分为I～IV级。据相关文献表示，不同的分级采用经皮低温等离子射频消融术治疗的效果也有所不同，并指出Pfirrman分级可以预测腰椎间盘突出症的术后疗效[5]。在本研究中显示，III级组患者在术后7 d、3个月的优良率均高于IV级组，但两组比较无差异（P>0.05）；而III级组术后1年的优良率明显高于IV级组（P<0.05），表明MRI pfriiman分级越高，对于腰椎间盘突出症患者的远期疗效越差。

综上所述，MRI pfriiman分级与经皮低温等离子射频消融术后腰椎间盘突出症患者的近期疗效无关，但与经皮低温等离子射频消融术患者的远期疗效之间密切相关。

参考文献

[1] 李成勇， 祁全， 刘杨， 等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术中按椎间盘退变程度差异性摘除髓核的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 33（9）： 920-923.

[2] 趙兵善， 王世东， 吕文涛. 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效与术后MRI变化的关系[J]. 中国微创外科杂志， 2019， 19（4）： 40-43.

[3] 王加旭， 邵水霖， 吴继功， 等. 经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效[J]. 中国微创外科杂志， 2019， 19（3）： 65-69.

[4] 刘金才， 许鸿智， 艾呈斌. 保守治疗腰椎间盘突出症疗效与椎间盘突出指数的相关性研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019， 27（4）： 37-39.

[5] 何玉宝， 徐林， 任龙喜， 等. 糖尿病对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效的影响[J]. 国际外科学杂志， 2019， 46（3）： 176-181.

基金项目：四川省干部保健科研课题（编号：川干研2017-1201）