在开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较

【摘要】目的：通过对穿孔性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的应用，对其进行效果评定。方法：选取80例在我院进行治疗的患者，对于一般组患者来说，采用传统开腹术进行治疗，对于观察组患者来说采用阑尾切除术进行患者治疗。结果：一般组患者的下床时间为（10.3±1.1）d，其住院时间为（15.3±1.7）d，整体Vas评分为（7.5±0.）8分。对于观察组来说，其中下床时间为（6.4±0.4）d，其住院时间为（11.4±1.4）d，整体Vas评分为（3.4±0.3）分。一般组中出现术后出血的人数为6例，其所占比例为15.0%。观察组患者整体并发症比例相对较低。结论：采用腹腔镜阑尾切除术患者整体效果较为优良，其临床具有一定价值。

【关键词】阑尾炎；开腹手术；腹腔镜阑尾切除术；效果

[中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0052-02

Comparison of clinical effect between open appendectomy and laparoscopic appendectomy in the treatment of perforated appendicitis

HOU Zhi-cai （Minxian Meichuan Central Health Center， Dingxi Gansu 748400， China）

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy on perforated appendicitis. Methods： 80 cases of patients in our hospital for treatment， for the general group of patients， using traditional open surgery for treatment， for the observation group of patients with appendectomy for treatment. Results： in the general group， the time of getting out of bed was （10.3±1.1） d， the length of hospital stay was （15.3±1.7） d， and the overall VAS score was （7.5±0.8）. For the observation group， the time of getting out of bed was （6.4±0.4） d， the length of hospital stay was （11.4±1.4） d， and the overall VAS score was （3.4±0.3）. In the general group， there were 6 cases of postoperative bleeding， accounting for 15.0%. The overall complication rate of the observation group was relatively low. Conclusion： the overall effect of laparoscopic appendectomy is better， which has a certain clinical value.

[Key words] appendicitis； Laparotomy； laparoscopic appendectomy； effect

在現阶段医疗和医学模式不断发展，其相关治疗方式也在逐渐增多，对于阑尾炎来说，其腹腔镜阑尾切除术作为当前的一种较好的方式安全系数较高，能够有效降低住院费用和术后并发症，对于医生和患者来说具有良好作用。根据报道中腹腔镜阑尾切除术主要在中青年手术治疗中应用较为广泛，对于特殊型阑尾患者报道相关较少，特殊类型包括老年人和儿童阑尾炎等异位阑尾炎。本文通过进行相关阑尾炎治疗效果比较，随后进行相关分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的阑尾炎患者80例。年龄6～68岁。平均年龄（51.4±2.3）岁。老年阑尾炎患者50例，儿童阑尾炎患者30例，老年阑尾炎年龄在60岁以上，儿童阑尾炎年龄在14岁以下。根据手术方式的不同，分为一般组和观察组，每组各40例。两组资料比较，差异无统计学意义。一般组采用传统的开腹手术进行治疗。观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：①阑尾炎是一种常规类型的患者；②怀孕的患者；③有相关的系统性疾病；④凝血异常患者，此外，患者有重大器官疾病，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等；⑤精神病患者。

1.2方法 对于一般组患者来说，采用传统开腹术进行治疗，通过采用仰卧位，在静脉麻醉后进行腹腔的逐层打开，最后找到游离阑尾进行切除，并对周围组织进行处理。对于观察组患者来说，通过采用仰卧位，并对静脉复合气管全麻方式进行应用，其采用腹腔镜系统，随后对三孔法进行腹腔镜操作，并对人工气腹进行制造，其压力应在10～12mmhg[2]之间，在摄像头的监视下进行操作，要进行游离阑尾的找到并切除取出，注意减少组织损伤和止血。

1.3观察指标 通过对传统手术和腹腔镜胆囊切除术后患者的下床时间、住院时间以及Vas评分进行比较。

2 结果

2.1一般组和观察组中相关情况比对 由表1可知，一般组患者的下床时间为（10.3±1.1）d，其住院时间为（15.3±1.7）d，整体Vas评分为（7.5±0.8）分。对于观察组来说，其中下床时间为（6.4±0.4）d，其住院时间为（11.4±1.4）d，整体Vas评分为（3.4±0.3）分，观察组明显优于一般组（P<0.05）。

2.2一般组和观察组术后并发症相关情况比对 由表2可知，其中一般组中出现术后出血6例，其所占比例为15.0%。一般组术后感染4例，其所占比例为10.0%。出现胃穿孔2例，其所占比例为5.0%。观察组中出现术后出血2例，其所占比例为5.0%。术后感染2例，其所占比例为5.0%。出现胃穿孔0例。观察组患者整体并发症比例相对较低（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后SDS、SAS评分对比 由表3可知，通过对治疗前后两组患者SDS、SAS（焦虑、抑郁自评量表）评分对比，其中观察组中患者治疗前的SAS评分为（67.05±3.22）分，一般组治疗前的SAS评分为（67.67±3.28）分。治疗后观察组的SAS评分为（36.45±3.21）分，一般组SAS评分为（48.60±1.51）分。观察组中患者治疗前的SDS评分为（68.60±1.65）分，一般组治疗前的SDS评分为（68.10±3.64）分。治疗后观察组的SDS评分为（36.50±1.68）分，一般组SAS评分为（49.51±2.30）分。对于观察组治疗前生活质量评分为（51.34±1.54）分，一般组治疗前生活质量评分为（50.32±1.50）分。观察组治疗后生活质量评分为（76.43±2.57）分，一般組治疗后生活质量评分为（67.47±1.35）分。通过进行对比，观察组SAS、SDS以及生活质量评分治疗前无较大差异，治疗后观察组整体生活质量较好整体情况较好（P<0.05）。

3 讨论

对于阑尾炎，发病的主要特点是急性，同时受个体饮食解剖因素的影响，多数患者在餐后受剧烈运动的影响，就会发生阑尾炎。作为常见急腹症之一，普通型阑尾炎总体疗效较好，但特殊型阑尾炎的临床治疗较为复杂，发病率和死亡率也较高。传统意义上认为特殊类型的阑尾炎开腹手术更好。

对于腹腔镜手术而言，它具有一定的优势，可以减少传统开放式手术的影响，同时对患者术后恢复时间也更快，可以有效隔离患者的腹壁组织，避免切口感染[3]。同时，腹腔镜切除术具有更大的视野，可以全面发现患者的病灶，有效缩短手术时间，有效预防感染。阑尾炎患者， 发病的急性疾病同时自己的饮食习惯和解剖结构， 大多数病人餐后发热、暴饮暴食， 导致急性腹部， 阑尾炎患者手术治疗后的常见能促进尽快复苏， 但对于一些特殊类型阑尾炎患者， 其诊断和治疗更为复杂， 因此， 操作是必要的及时治疗， 对于术后并发症和死亡率也很高。传统意义上认为开腹手术是治疗阑尾炎的有效方式，但受腹腔镜手术的发展，其阑尾切除术治疗特殊类型的阑尾炎也逐渐增多。在本次研究中通过选用两种特殊类型的阑尾炎，例如老年和成年儿童，在现阶段社会的不断发展和人口年龄的不断增加中，老年人发病率逐渐提升，同时根据相关报导显示老年人基础代谢率下降因此较为简便的阑尾切除术适用于老年人，对于儿童患者来说受腹腔镜视网膜[4]尚未完全发育的影响，其包裹能力较差，如果发生阑尾炎容易造成局部感染，对于部分疑似出现阑尾炎患者应进行早期手术治疗[5]。

术后对患者进行药敏试验，选择高敏感抗生素进行全程抗感染治疗。首先，对其并发症状的护理。对于腹胀患者，在手术后的第1d，医务人员可以指导简单的活动，如帮助患者进行肠道蠕动，使其能够有效恢复。当患者出现腹胀时，医护人员可以帮助患者平卧，并给予静脉输液治疗。当患者出现腹痛和排便次数增加的同时，医务人员应向临床医生报告症状，以便对腹胀患者进行静脉输液治疗。腹胀消失，给予引流。第二，切口感染。对于切口感染的患者，体温会在3～5d内升高。因此，医护人员应仔细观察患者周围的皮肤，看接触时是否有红肿疼痛。如发现肿胀、疼痛化脓现象，应采取相应措施。为防止术后感染，应冲洗过氧化氢溶液。患者采用皮下引流片治疗，每天更换敷料1次，观察切开后情况。第三，对于脓肿患者，由于这种情况一般发生在术后5～7d内，并伴有危重感和中毒，因此在此过程中应使用抗生素[6]。第四，肠瘘。对于部分患者，由于阑尾残端结扎线脱落，如不改善，应进行引流手术。此外，对于感染的病人，应该使用抗生素帮助患者康复。

在当前来看特殊类型的阑尾炎还包括其他类型，例如位置异常[7]。常见的阑尾炎，包括浆膜下位等，因此在临床处理中应进行阑尾的找寻，如果处理不当将会造成开腹手术。通过相关研究报道，腹腔镜阑尾切除术中仍有一定几率能够造成开腹手术，通过对两组患者进行相关手术后效果的观察可知，其中一般组和观察组中相关情况比对，其中一般组患者的下床时间为（10.3±1.1）d，其住院时间为（15.3±1.7）d，整体Vas评分为（7.5±0.8）分。对于观察组来说，其中下床时间为（6.4±0.4）d，其住院时间为（11.4±1.4）d，整体Vas评分为（3.4±0.3）分一般组中出现术后出血的人数为6例，其所占比例为15.0%。观察组患者整体并发症比例相对较低。。

综上所述，在现阶段通过采用腹腔镜阑尾炎切除术，能够有效减少术后并发症并提升手术效果。通过临床研究发现，腹腔镜胆囊切除术作为一种高效便捷的手术，对于特殊型阑尾炎患者具有一定的作用，其值得临床推广。

参考文献

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[3] 蒋后鹏. 对穿孔性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的效果对比[J]. 当代医药论丛， 2019， 17（21）： 67-68.

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[5] 李敏华. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎临床效果的比较研究[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（36）： 125-126.

[6] 韩晓梅， 王文华， 高晨阳， 王佳， 贾英萍. 循证护理配合腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的体会[J]. 腹腔镜外科杂志， 2019， 24（12）： 920， 943.

[7] 杨波. 开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床价值分析[J]. 中国医药指南， 2014， 12（5）： 64-65.

作者简介：后治才（1972.03-），男，汉族，甘肃省岷县人，大学本科，外科，副主任医师，研究方向：普外科临床医学。