平衡火罐联合针刺法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究

江婉明 杨帆 邓眉敏 赵丹

【摘要】目的： 研究平衡火罐聯合针刺法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2019年6月至2020年10月来院就诊的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者60例，随机分为对照组和实验组，对照组予普通火罐加针刺治疗，实验组予平衡火罐联合针刺治疗，干预2周，随访4周。比较了两组患者视觉模拟评分 （visual analogue scale/score， VAS）、下腰评定量表得分（Japanese Orthopaedic Association Scores， JOA）以及临床治疗效果。结果：治疗后，实验组JOA评分为（8.42±2.23），对照组得分为（10.93±2.15），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组VAS评分为（2.06±0.87），对照组VAS评分为（3.23±0.89），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组显效率为36.67%，有效率为63.33%，对照组显效率为86.67%，有效率为10%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：平衡火罐联合针刺法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床效果明确，疼痛明显缓解，可用于临床上推广。

【关键词】气滞血瘀；腰椎间盘突出；平衡火罐；针刺

[中图分类号]R246.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0030-03

Effect of Balanced Cupping and Acupuncture on Lumbar disc herniation with qi stagnation and blood stasis.

JIANG Wan-ming， YANG Fan， DENG Mei-min， ZHAO Dan （Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou Guangdong 510880， China）

[Abstract] Objective： Effect of Balanced Cupping and Acupuncture on Lumbar disc herniation with qi stagnation and blood stasis. Methods： Sixty patients with qi stagnation and blood stasis type lumbar disc herniation who came to the hospital from June 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into control group and experimental group. The control group was treated with ordinary cupping and acupuncture， and the experimental group was treated with acupuncture. Balanced cupping combined with acupuncture treatment， intervention for 2 weeks， follow-up for 4 weeks. The visual analogue scale/score （VAS）， Japanese Orthopaedic Association Scores （JOA） and clinical treatment effects were compared between the two groups. Results： After treatment， the JOA score of the experimental group was （8.42±2.23）， and the score of the control group was （10.93±2.15）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was （2.06±0.87）， and the VAS score of the control group was （3.23±0.89）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the experimental group was 36.67%， and the effective rate was 63.33%， and the effective rate in the control group was 86.67%， and the effective rate was 10%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Balanced cupping combined with acupuncture has a clear clinical effect in the treatment of qi stagnation and blood stasis type lumbar intervertebral disc herniation， with obvious pain relief， and can be used for clinical promotion.

[Key words] Qi stagnation and blood stasis； Lumbar disc herniation； Balance cupping； Acupuncture

腰椎间盘突出症是腰椎间盘的退行性改变，神经受压而出现的系列综合症状，主要表现为麻木、腰痛和下肢放射痛等。调查显示我国成年人腰椎间盘突出发病率为1%～5%[1]，有难治愈、高复发的特点，患者的身心健康及生活质量受到较大影响，因而此病防治尤为重要。腰椎间盘突出症属于中医学痹症、腰腿痛、腰痛范畴， 以气滞血瘀型常见。有研究表明平衡火罐能够减轻腰椎间盘突出症疼痛程度，提高生活质量[2]。但目前，将针刺与平衡火罐联用治疗腰椎间盘突出症的研究还没有，两者结合治疗腰椎间盘突出症效果是否会更显著，有待研究。本文将探讨平衡火罐和针刺法联合治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果。

1 对象与方法

1.1对象 以《临床诊疗指南-疼痛学分册》《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀型腰椎间盘突出症为诊断标准，选取2019年6月至2020年10月来广州市中西医结合医院就诊的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者60例，纳入标准：①气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者；②获知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：①同期参与其他相关性试验者； ②患严重心、肝、肾等重要脏器功能不全、怀孕者；③一个月内因其他疾病使用止痛药物。应用计算机 Excel 随机分组功能，对纳入对象进行随机分配，对照组和实验组各30例。对照组和实验组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2方法 两组患者均实施盲法干预，治疗方案由主治医生和护士执行，研究对象、研究者均不清楚具体分组和治疗方案。两组患者均进行基础性治疗，包括非甾体类消炎镇痛、松弛肌肉及护骨药物等，分别接受针刺+火罐、针刺+平衡火罐干预处理。

1.2.1对照组 参照中国中医药出版社出版的王启才主编的《针灸治疗学》，选取脊中、双侧肾俞、大肠俞、腰阳关、委中为主穴，双侧膈俞为配穴。操作方法：常规消毒后，选用规格为 0.35 mm×40 mm一次性针灸针进行针刺，避开毛孔、血管，对准穴位直刺，采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，分3步进行。首先进针后停留 3～5 min以候气；候气后3～5 min再捻转使局部产生针感；再隔5 min行针1次，加强针感使之向四周或远处扩散，留针20 min后起针，1 次/d，治疗2周。选取内径4.5 mm、外径6 mm、罐体8 mm的玻璃火罐沿双侧膀胱经（膈俞至膀胱俞）各留罐4个，留置5 min，治疗频次为隔天1次，治疗2周。

1.2.2实验组 在对照组的针刺的基础上，予以平衡火罐治疗。操作方法：取润肤油涂于背部，闪罐：取两罐沿双侧膀胱经，分别以大杼或膀胱俞为起点做同侧闪罐，每侧3个来回；揉罐：利用闪罐后温热的火罐底部對双侧膀胱经（从大杼至膀胱俞）进行揉按3个来回；抖罐：先将润滑油涂至背部，沿双侧膀胱经（从大杼至膀胱俞）分别抖罐3个来回；走罐：沿督脉（大椎至腰俞）、双侧膀胱经（大杼至膀胱俞）推罐3个来回，先中间、后两边；留罐：用纱块擦干净润滑油，予双侧膀胱经（膈俞至膀胱俞）各留罐4个，留置5 min。隔日1次，治疗2周。

1.3观察指标和评定方法 ①视觉模拟评分法：采用视觉模拟评分法 （VAS）测定患者疼痛程度， VAS 是指一条刻有数字的10 cm 长线，左端为0表示“无感觉”和10表示“最强烈的感觉”，即线左端 表示“无痛”（0分） ， 线右端表示“无法忍受的痛”（10分），分数越高表明疼痛程度越高。②下腰评定量表量表：下腰评定量表（Japanese Orthopaedic Association Scores）采用的是日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association）编制的的腰椎疾患综合评分标准。该量表分为三个维度，即主观症状、临床体征、日常活动度，总分为0～29分，得分越低表明功能障碍越严重。改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/ （满分29分-治疗前评分）]×100%。改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，<25%无效[3]。

2 结果

2.1JOA功能量表评分比较 干预后，实验组JOA功能量表得分为（8.42±2.23），对照组JOA功能量表得分为（10.93±2.15），两组评分呈正态分布，经两独立样本t检验后，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者临床疗效对比 干预后，实验组显效率为36.67%，有效率为，63.33%。对照组显效率为10%，有效率为86.67%，卡方检验得出，总有效率差异无统计学意义，组内比较显效率、有效率差异有统计学意义（P≤0.05），详见表2。

2.3视觉模拟评分比较 干预后，对照组和实验组患者视觉模拟评分法呈正态分布，经两独立样本t检验后，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3 。

腰椎间盘突出症，是临床上常见疾病之一，在中医属于“痹症”“腰痛”“腰腿痛”范畴。《丹溪心法·腰痛》提到：腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。《医学也悟·三卷·腰痛》中也表明：腰痛，有风、寒、湿、热、瘀血、气滞、痰饮，皆标也，肾虚其本也。因此，从传统医学角度来看，腰椎间盘突出症病因多与肾虚、血瘀联系紧密，气滞血瘀型腰椎间盘突出症可从补肾化瘀入手进行治疗。

本研究将针刺法与平衡火罐联合用于气滞血瘀型腰椎间盘突出症，结果显示实验组较对照组疼痛和功能评定得分差异有统计学意义（P<0.05），说明针刺法联合平衡火罐能够有效缓解腰椎间盘突患者疼痛，促进功能恢复。针刺早在《素问》 中提及，国内已有研究证实，针刺法确有缓解腰椎间盘突出症的作用[4]。研究中选用脊中以及双侧肾俞、大肠俞、腰阳关、委中为主穴，双侧膈俞为配穴。肾俞位居足太阳膀胱经，是肾之背俞穴，是肾脏寒湿水气外输膀胱经的枢纽，刺激该穴有外散肾脏湿热，益肾固精的作用。大肠俞位居足太阳膀胱经，有强壮腰脊的作用。腰阳关、脊中穴属督脉，位于腰背部，脉行于脊中，上贯入脑，为诸阳之海，刺激后有温中通督，健脾利湿，温肾壮阳，温经通络之功。委中为足太阳膀胱经合穴，亦是膀胱下合穴，具有舒筋强腰，通络止痛的作用。综上，针灸刺激以上穴位与腰椎间盘突出症中医病因机制契合，有补肾健脾，强腰止痛的作用。

皮肤是十二经脉功能在体表的投影，与脏腑、经络有着密切联系。平衡火罐是在中医经络学说基础上进行的火罐技术，不仅能够刺激穴位，还有疏通经络、调和气血、改善机体功能的作用[5]。治疗中平衡火罐主要作用于膀胱经、督脉，两经络体表皮肤毛细血管扩张，促进组胺释放，机体自我修复能力增强；同时，罐体自带的热力，局部气血增强，代谢产物加速运转，促进腰椎突出部位炎症消退，疼痛缓解。另外，治疗中大椎、腰俞、大杼和膀胱俞多次受到机械性刺激。大椎又名“百劳”，是气血阳气汇聚之所，有益气壮阳之功效。腰俞又名腰户，属督脉，是腰部脉气运输的地方，主治腰脊痛。罗丹学者研究也表明平衡火罐反复牵拉、熨烫、挤压人体的大椎、腰俞、大杼、膀胱俞四大穴，有活络壮腰、益气壮阳的功效，适用于腰椎间盘突出症[6]，与本文研究结果相似。

综上所述， 平衡火罐联合针刺法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，患者腰椎疼痛缓解，活动度增强，两种方法可用于气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者症状管理 。但本研究样本较少，且仅从患者症状观察，未深层次从CT报告、炎症因子进行观察，因此作用机理还需进一步实验研究，以更好为临床应用提供理论支持。

参考文献

[1] Kreiner D S， Hwang S W， Easa J E， et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy[J]. The Spine Journal， 2014， 14（1）： 180-191.

[2] 李春秀. 钩活术与平衡火罐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比[D]. 华北理工大学， 2018.

[3] 姚雅静. 自我效能训练在胸腰椎爆裂性骨折术后患者康复中的应用效果[J]. 中国乡村医药， 2018， 25（8）： 74-75.

[4] 吴潇. 温针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛90例[J]. 江西中醫药， 2020， 51（8）： 53-55.

[5] 杨引弟. 平衡火罐中医护理技术的临床应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（4）： 180-183.

[6] 罗丹. 平衡火罐在气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者护理中应用价值[J]. 辽宁中医药大学学报， 2020， 22（3）： 215-218.

基金项目：广州市花都区科技计划项目（编号：19-HDWS-023）

作者简介：江婉明（1985.07-），女，广东人，主管护师，大学本科，研究方向：中医护理学。