社区全科治疗在老年原发性高血压患者62例中的应用效果研究

【摘要】目的：研究社区全科治疗在老年原发性高血压患者中的应用效果。方法：将我院收治的社区老年原发性高血压患者123例分为两组，试验组62例和对照组61例，分别进行常规降压药治疗+社区全科治疗和单纯常规降压药治疗。结果：对照组、试验组总有效率分别为70.49%、95.16%，两组临床疗效差异显著（P<0.05）；试验组治疗后收缩压、舒张压低于对照组，两组治疗后血压水平差异显著（P<0.05）；试验组治疗后AMA、HAMD评分低于对照组，组间评分有显著性差异（P<0.05）。结论：社区全科治疗在老年原发性高血压患者中的应用效果较佳，临床疗效显著，收缩压和舒张压改善明显，AMA评分与HAMD评分较低。

【关键词】老年患者；原发性高血压；社区全科治疗；应用效果

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0232-02

原发性高血压是中老年人群常见病、多发病，临床表现有头痛头晕、心悸耳鸣、疲倦不安等，具有治疗周期长、恢复慢、并发症多等特点，严重时可引发卒中，引发心肌梗死，导致患者丧失意识、视物模糊、肾功能受损等，危及患者的生命安全。高血压临床治疗通常以应用降压药为主，降压药虽能有效降低患者的血压，但长期服用，不仅对患者的肝脏功能造成较大的损伤，易导致尿酸升高，而且对患者血管造成较大的影响，导致血管变薄，增加心脑血管疾病的发生率[1]。社区全科治疗不仅注重患者的药物治疗，而且注重对患者的综合干预，通过积极有效的干预手段，改善患者的饮食习惯和生活方式，从而提高患者的治疗效果，减少脑卒中、心肌梗死等并发症的发生。本研究对62例老年原发性高血压患者给予社区全科治疗，现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院2016年10月至2020年10月收治的123例社区老年原发性高血压患者，依据奇偶数分组法将123例老年患者分为两组。试验组：62例，男38例、女24例；年龄63～88岁，平均年龄（72.30±6.09）岁。对照组：61例，男40例、女21例；年龄65～90岁，平均年龄（73.58±4.92）岁。两组老年患者资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组61例老年患者选择常规治疗，即应用硝苯地平缓释片（商品名：得高宁，生产企业：德州德药制药有限公司，批准文号： 国药准字H10920005）口服，30 mg/次，1次/d，持续用药1个月。试验组62例老年患者在常规治疗的同时给予社区全科治疗，其主要措施如下：①成立全科治疗小组：参照社区医院的实际情况，成立全科治疗小组，小组组长由实践能力强、经验丰富的全科医护人员担任，小组成员不仅包括全科医生及全科护理人员，同时还包括相关的预防保健人员。对小组成员进行定期培训，不断加深成员全科治疗的基础知识，提高成员的临床技能操作水平，明确成员在全科治疗中的职责。②注重健康宣教：告知老年患者高血压的相关知识，包括疾病知识、用药知识、血压监测知识、饮食知识等，针对老年患者制作通俗易懂的健康宣传小手册，定期开展社区健康讲座，为老年患者开设健康咨询平台，耐心解答患者提出的各种疑虑，督促患者养成健康的生活习惯。③注重心理干预：老年高血压患者由于病程较长，且多数伴有冠心病、糖尿病等慢性疾病，在漫长的治疗中精神上和心理上都受到不同程度的折磨，需要親人和社会的关怀，因此需针对老年患者的心理需求，给予针对性的心理干预。加强与患者的沟通与交流，鼓励患者积极乐观地面对疾病，关心与体贴患者，满足患者的合理需求，告知家属注重陪伴与关怀患者，及时掌握患者的心理状态，及时疏导患者的负面情绪，减轻患者的精神压力，引导患者保持乐观、健康的心态。④注重饮食指导：告知患者饮食上要注意控制盐的摄入量，每日食盐的摄入量不超过6 g，做到低盐少油，同时多食用新鲜的水果与蔬菜，如食用富含钾元素的果蔬，比如香蕉、芹菜、菠菜等，增加钾的摄入，尽可能选择清淡且富含纤维的食物，如豆类、谷类、低脂奶制品等，选择易消化的植蛋白。⑤注重生活指导：告知老年患者日常生活中要注意劳逸结合，注意规律作息，避免过度操劳，同时要注意控制体重，定期进行中等强度的运动，通常每周3～5次，每次运动30 min左右。此外，需戒烟限酒，严格控制酒精的摄入，定期测量血压，遵医用药，养成良好的生活习惯。

1.3观察指标 治疗前后定期观察老年患者的血压变化情况，详细记录治疗前后患者的收缩压和舒张压水平，同时运用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者治疗前后的焦虑情况，运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者治疗前后的抑郁情况，

1.4疗效评定标准 ①显效：舒张压降低>20 mm Hg，但未恢复至正常水平，或舒张压降低>10 mm Hg，且已降低至正常水平，无明显症状；②有效：血压监测显示舒张压恢复正常，降低幅度<10 mm Hg，或舒张压降低10～20 mm Hg，但未恢复至正常水平，临床症状有所改善；③无效：舒张压未有明显降低，其降低幅度未达到上述标准，临床症状明显。

1.5统计学处理 数据分析主要采用SPSS18.0软件，临床疗效以%表示，组间进行c2检验，血压水平、HAMA评分及HAMD评分以x±s表示，组间实施t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 两组患者临床疗效（对照组70.49%、试验组95.16%）差异明显（P<0.05），详见表1。

2.2两组血压变化情况比较 对照组、试验组治疗后收缩压与舒张压均有巨大差异，组间有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组焦虑与抑郁评分比较 试验组治疗后显示HAMA和HAMD均显著下降，与对照组治疗后HAMA、HAMD评分有巨大差异（P<0.05），详见表3。

3 讨论

原发性高血压是临床常见的慢性疾病，其发病原因较为复杂，目前尚未有明确的病因，多数认为与患者的年龄、生活方式及遗传等有密切的关系[2]。临床试验表明，不良的生活方式如肥胖或超重、酗酒、睡眠不足、长期精神紧张、过度操劳、高钠饮食、暴饮暴食、缺乏锻炼等均是诱发高血压的危险因素，因此从生活方式入手改善患者的血压尤为重要[3]。

不健康和不规律的生活方式可增加老年患者高血压的发病率，因此在使用降压药的同时，对高血压患者进行积极有效的社区全科治疗，致力于改变患者的生活方式，使患者养成健康的生活习惯，对高血压患者的疾病治疗具有重要的意义。社区全科治疗是在药物治疗基础上对患者实施的综合干预，通过成立全科治疗小组，将各项干预措施落实到具体人员身上，确保各项干预措施能够有条不紊地进行，同时可提高全科医护人员的理论知识和实践操作技能，提高全科治疗的整体质量[4]。健康宣教可加深患者对高血压相关知识的认识，使患者能够积极主动地进行自我管理，改变不良的生活习惯[5]。心理干预可改善患者的心理状态，减轻患者的精神压力，减少由于长期精神紧张引发的高血压，积极健康的心态有利于降低患者的血压[6]。饮食指导和生活指导是改变老年患者生活方式的重要手段，饮食上要改变高钠低钾的饮食习惯，严格控制食盐的摄入，同时多食用富含钾的食物；生活上要注意规律作息，适当进行体育锻炼，同时要注意劳逸结合[7]。通过饮食指导和生活指导，纠正老年患者不健康的饮食习惯和生活习惯，并使患者逐渐养成健康的饮食习惯和生活习惯，减少由于不良生活方式引发的高血压。本研究对照组、试验组分别给予常规降压药治疗和降压药+社区全科治疗，结果显示，社区全科治疗总有效率（95.16%）显著高于单纯降压药治疗（70.49%），社区全科治疗后患者的收缩压和舒张压显著低于单纯降压药治疗，社区全科治疗后患者的HAMA、HAMD评分也低于单纯降压药治疗，两组患者治疗效果比较有统计学意义（P<0.05），表明社区全科治疗不仅可降低老年患者的血压，有利于患者更好地进行血压管理，而且可改善患者的心态，降低老年患者抑郁症的发生率。

综上所述，在高血压社区管理中对老年原发性高血压患者给予社区全科治疗，可提高患者的临床疗效，有效改善患者的血压水平，降低患者的AMA评分与HAMD评分，对提高患者的生活质量有重要的意义。

参考文献

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作者简介：袁兴君（1978-），女，汉族，浙江宁波人，大学本科，副主任医师，研究方向：全科医学。