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中医特色护理对肛肠病人术后尿潴留发生率的影响

2021-09-21任俊

医学食疗与健康 2021年12期
关键词:中医特色护理尿潴留生活质量

任俊

【摘要】目的:探讨中医特色护理对肛肠病人术后尿潴留发生率的影响。方法:选取2017年2月至2019年12月在本院完成肛肠手术的病人150例,根据随机数字表法分为两组各75例,对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予中医特色护理,记录两组尿潴留发生情况。结果:观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组(P<0.05)。观察组的尿潴留发生率为2.67%,显著低于对照组的21.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为96.00%,显著高于对照组的74.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后14 d的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:中医特色护理在肛肠病人术后的应用能降低尿潴留发生率,促进病人排尿与提高治疗效果,有利于持续改善病人的生活质量。

【关键词】中医特色护理;肛肠手术;尿潴留;生活质量

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2021)12-0115-02

尿潴留是肛肠术后常见的并发症之一,发病率在32.8%左右。肛肠围手术期间麻醉不良、手术创伤与心理应激作用等都可诱发尿潴留的发生[1]。尿潴留不仅影响病人术后的治疗和护理,还给病人带来生理、心理痛苦和经济负担,严重影响病人的生活质量。常规药物干预虽然可以促进自主排尿功能的恢复,增加尿道括约肌与逼尿肌的协调性,提高膀胱逼尿肌的收缩功能,但是停药后容易复发,且有一定的不良反应。而普通的下腹部热敷、改变体位等方法预防效果不甚明显,且患者的依从性不佳。尿潴留在祖国医学上属于“淋浊”“癃闭”范围,多与水道通调受阻积于膀胱、气血不畅、膀胱气化功能失调、病变堵塞等有关[2]。中医可通过按摩、穴位贴敷等方式发挥通调利尿、理气活血、疏通经络的功效。耳穴压豆也是中医比较传统、安全、疗效可靠、简单的护理方法,可帮助病人逐渐恢复肾气、调畅气机,从而达到改善膀胱气化功能的作用[3]。而采用中药热敷可减轻对尿道的牵拉作用,松弛痉挛括约肌,帮助病人进一步放松促进排尿,并缓解其紧张焦虑的情绪。本文具体探讨了中医特色护理对肛肠病人术后尿潴留发生率的影响,以促进推广应用中医特色护理。现总結报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2019年12月在本院完成肛肠手术的病人150例。根据随机数字表法把患者分为两组各75例,两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05),见表1。

纳入标准:采用腰麻或硬膜外麻醉方式进行肛肠手术,顺利完成手术,术中无严重并发症发生;年龄20~70岁;病人及家属签署知情同意书;术前肛门控便功能正常,术前禁食水且排空膀胱;临床资料完整。

排除标准:既往有肛门手术史或术前肛门控便功能差者;妊娠或哺乳期妇女;合并其他器官严重功能障碍或肠道功能的疾病;患有精神障碍性疾病者;正在参加其他临床试验者;临床资料缺乏者;合并严重其他原发性或继发性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理,主要为床上排尿练习、健康宣教、心理疏导等。

观察组在对照组护理的基础上给予中医特色护理,具体措施如下:(1)将肉桂、吴茱萸、白芷、薄荷、酒黄连、葱叶洗净后捣碎,并与醋、蜂蜜2∶1调成膏状后取适量敷于病人中极、气海、关元等穴位,1次/d。(2)选择患者的关元、肾俞、三阴交、中极、气海、阴陵泉、足三里等穴位,使用泻法施针,15 min/次,1次/d。(3)对病人耳部全面擦拭,清除耳上油脂及杂物,寻找到肾区、尿道区、膀胱区等部位,以探棒轻轻按压,以病人自觉酸胀明显为准,夹取贴有胶布的王不留行籽进行贴敷,然后进行垂直按压,按压至产生酸麻胀痛感觉,持续15 min,重复3次,3次/d。(4)将热敷包(中药组方包括当归、车前子、泽泻、甘草、苦参、五倍子、生大黄、干姜等)进行加热后取出,温度降至55 ℃左右,趁热熏蒸脐部下腹部、会阴部,待药液温度降至40 ℃左右时,再行外敷透药,外敷过程中辅以轻柔均匀的按摩。两组护理观察时间为14 d。

1.3 观察指标

(1)记录所有患者的首次排尿时间与平均排尿时间。(2)尿潴留判断标准:病人术后8 h仍不能排尿,或未达8 h已行导尿术。(3)疗效标准:显效为术后6 h内能自主排尿,无不适症状或小腹满闷感,排尿顺畅,膀胱残尿量<50 mL;有效为术后8 h内能自主排尿,排尿欠顺畅,小腹胀满感,膀胱残尿量<100 mL,尿流断续成线;无效为术后8 h内不能自行排尿,且症状及体征无改善甚或恶化。(显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。(4)在术后14 d根据生活质量量表(QLQ-C30)评价两组病人术后生活质量,包括认知、情绪、躯体、角色和社会功能,得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计数资料采用(x±s)表示,行t检验,当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次排尿时间与平均排尿时间

观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组(P<0.05),见表2。

2.2 尿潴留发生率对比

观察组的尿潴留发生率为2.67%,显著低于对照组的21.33%(P<0.05),见表3。

2.3 总有效率对比

观察组的总有效率为96.00%,显著高于对照组的74.67%(P<0.05),见表4。

2.4 生活质量评分对比

观察组术后14 d的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),见表5。

3 讨论

当前由于居民生活习惯变化,导致越来越多的肛肠疾病的发生,大部分肛肠疾病需要手术治疗[4]。但很多肛肠手术可导致盆壁副交感神经受损及术后盆腔结构改变,使得膀胱逼尿肌松弛,收缩乏力、尿道压迫性梗阻等,导致形成尿潴留。一旦发生尿潴留,可给病人带来痛苦和增加经济负担,也会影响到肛肠疾病的预后。同时很多病人对各项护理一知半解,导致病人对于护理的依从性比较差。

中医认为肛肠病术后尿潴留与外邪伤肾有关,其基本病机为膀胱气化失调,肛肠手术创伤可致筋脉瘀滞,开阖不利,下腹坠胀,络脉受损,致膀胱气化无权,小便不通,在对症处理上需要活血消肿、清热通淋、温通经络、化气利尿等[5]。本研究显示观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组;观察组的尿潴留发生率显著低于对照组。从机制上分析,中医特色护理中的外敷与热敷治疗可热透皮肤,扶正温阳,加快局部血液循环,可固肾温阳、通调三焦、培补元气,从而提高膀胱气化作用,达到缓和括约肌促进排尿通畅的效果。而在针刺干预中,针刺中极穴可对膀胱气机进行调节,配伍三阴交,有益于膀胱气化、利通小便;針刺三阴交穴有助运化、补脾土,从而具有止痛活血、调节肠胃蠕动、疏下焦、通气滞、理气温中等功能。

肛肠术后尿潴留与术后疼痛、局部敷料压迫、手术麻醉与刺激、排尿习惯改变、心理紧张焦虑等多种因素有关,从而造成病人膀胱括约肌处于收缩、充盈状态,如果处理不当可能引发膀胱炎、急性肾功能衰竭、尿道炎等恶性疾病的发生。中医认为尿潴留病位在膀胱,病机为膀胱气化不利,与肺、脾、肾等脏腑密切相关,治当恢复膀胱气化[6]。中极穴为足三阴与任脉交会穴;神阙穴属于任脉而与冲脉相交会,与督脉相表里;阴陵泉作为足三阴与任脉交会穴,具有调理三焦、扶阳正气的作用;气海具有补气行气之功效[7]。通过对上述穴位进行刺激,可激发膀胱气化功能,解除尿道括约肌痉挛,兴奋内脏神经,进而疏通经络、通调水道,达到通利小便的作用。耳穴压豆可消肿抗炎,松弛逼尿肌的痉挛,改善微循环,同时具有止血、利尿、免疫调控、抗炎作用,从而促进消除临床症状体征[8]。本研究显示观察组的总有效率显著高于对照组;观察组术后14d的生活质量评分明显高于对照组,表明中医特色护理能提高肛肠病人术后治疗有效率,改善病人的生活质量。本文也存在一定的不足,样本量偏少,研究时间短,且机制分析不够深入,将在后续研究中深入探讨。

综上所述,中医特色护理在肛肠病人术后的应用能降低尿潴留发生率,促进病人排尿与提高治疗效果,有利于持续改善病人的生活质量。

参考文献

[1] 付欢欢,余苏萍.肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展[J]现代中西医结合杂志,2016,25(17):1927-1930.

[2] 申红珍,申存珍,杨莲倩子,等.中医护理干预对缓解关节置换术后疼痛、改善相关血清学指标、提高康复效果的研究进展[J].中国保健营养,2019,29(32):58.

[3] 缪燕灵,黄荷贤,朱秋雨.中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响[J].中医外治杂志,2019,28(3):55-56.

[4] 梁晟,陈月珍.揿针治疗下肢骨折术后镇痛泵相关性尿潴留的疗效观察[J].浙江临床医学,2018,20(2):361-362.

[5] 蒋明瑾,徐俐.护理干预对术后留置镇痛泵患者尿潴留影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志,2018,24(10):24-28.

[6] 胡妙珊,罗凤娟,廖广园.中医封包治疗老年男性患者尿潴留疗效观察[J].护士进修杂志,2017,32(9):842-843.

[7] 付芬芬.产后尿潴留病人中西医预防及护理研究进展[J].护理研究,2017,31(31):3917-3919.

[8] 张梅香.中医护理在产后急性尿潴留中的应用观察[J].国际医药卫生导报,2017,23(24):3985-3987.

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