超声低中频电导治疗仪治疗与厚朴排气合剂对剖宫产术后胃肠道功能的影响

2021-09-18郑淑敏张红孙春亭孙晶蔡富强

世界中医药 2021年16期

郑淑敏张红孙春亭孙晶蔡富强

摘要目的：探討超声低中频电导治疗仪治疗联合厚朴排气合剂对剖宫产术后胃肠道功能恢复的影响。方法：选取2019年10月至2020年10月德州市人民医院收治的行剖宫产手术的产妇78例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组使用超声低中频电导治疗仪治疗，观察组在对照组的基础上口服厚朴排气合剂。比较2组产妇胃肠道功能恢复效果、术后相关症状持续时间、胃肠症状评分、血清二胺氧化酶（DAO）水平、降钙素原（PCT）水平、术后腹胀程度及不良反应发生率。结果：观察组胃肠道功能恢复效果优于对照组（P<0.05）;观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食固体食物时间均短于对照组（均P<0.05）。2组术后7 d胃肠症状评分、DAO、PCT均降低，且观察组各项指标均低于对照组（均P<0.05）。观察组术后腹胀程度低于对照组（P<0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声低中频电导治疗仪联合厚朴排气合剂有利于剖宫产术后产妇胃肠道功能恢复，可改善产妇术后排气、进食等，利于术后恢复。

关键词超声低中频电导治疗仪;厚朴排气合剂;剖宫产;胃肠道功能;排气障碍;肠道梗阻;大黄;腹胀

Effects of Ultrasonic Low-medium Frequency Conductivity Therapy Apparatus Treatment Combined with Houpu Exhaust Mixture on the Recovery of Gastrointestinal Function after Cesarean Section

ZHENG Shumin1，ZHANG Hongs1，SUN Chunting2，SUN Jing3，CAI Fuqiang1

（1 Department of Obstetrics and Gynecology，Dezhou People′s Hospital，Dezhou 253000，China; 2 Department of Medicine and Equipment，Hospital of China Water Resources and Hydropower 13th Engineering Bureau，Dezhou 253009，China; 3 Department of Obstetrics and Gynecology，Dezhou Maternity and Child Health Hospital，Dezhou 253000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of ultrasound low-medium frequency conductance therapy instrument combined with Houpu Exhaust Mixture on the recovery of gastrointestinal function after cesarean section.Methods：A total of 78 parturients who received cesarean section in the Department of Obstetrics and Gynecology of Dezhou People′s Hospital were selected as the research objects and according to the random number table，they were divided into a control group and an observation group，with 39 cases in each group.The control group was treated with an ultrasonic low-medium frequency conductance therapy instrument，and the observation group was treated with Houpu exhaust mixture on the basis of the control group.The effect of gastrointestinal function recovery，postoperative related symptoms duration，gastrointestinal symptom score，serum diamine oxidase（DAO），procalcitonin（PCT），postoperative abdominal distension，adverse reactions were compared.Results：The recovery effect of gastrointestinal function in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The observation group′s first anal exhaust time，bowel sound recovery time，first defecation time，and first solid food intake time were shorter than those in the control group（all P<0.05）.The gastrointestinal symptom score，DAO，and PCT were reduced in the 2 groups after 7 days.All indicators of the observation group were lower than those of the control group（all P<0.05）.The degree of postoperative abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（all P>0.05）.Conclusion：Ultrasound low-medium frequency conductivity therapy instrument combined with Huopo Exhaust Mixture is conducive to the recovery of gastrointestinal function of parturients after cesarean section，and can improve postoperative gas and eating，etc.，and is conducive to postoperative recovery.

Keywords Ultrasonic low-medium frequency conductivity therapy instrument; Houpu Exhaust Mixture; Cesarean section; Gastrointestinal function; Gastrointestinal obstruction; Intestinal obstruction; Radix et Rhizoma Rhei; Abdominal distension

中图分类號：R714;R271.4文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.018

剖宫产是有效的人工助产方式，尤其对于部分因故无法完成正常阴道顺产的产妇而言，剖宫产成为唯一的选择[1]。近年来，随着我国二胎政策的全面放开，高龄产妇的比例也在逐渐增加，再加上其他因素的影响，临床中采用剖宫产的比例持续稳定在30%左右，且有缓慢增高的趋势[2-3]。世界卫生组织（WHO）早已明确了剖宫产的使用比例应低于15%，近年来我国各地的卫生行政部门也在对剖宫产的比例进行控制，但由于我国人口众多，且受到医疗资源分配极不均衡等多项客观条件的限制下，总体上效果并不十分理想[4]。由于剖宫产属于人体腹部的外科手术，在操作过程中必然涉及麻醉药物的使用，因此疼痛的刺激以及对内脏器官的触碰等，不可避免地会对消化道的正常生理状态产生影响。相当比例的产妇在剖宫产术后会出现胃肠功能的抑制，发生恶心、腹胀腹痛、排气障碍等问题，严重者甚至发生肠道梗阻，因此探究剖宫产后如何改善产妇肠道功能是一个重要的课题[5-6]。超声电导治疗是近些年兴起的一种物理药物治疗技术，该种方法综合了超声空化、离子导入等多项技术，实现了体表定位，定量定速透皮给药的操作，目前已经在多种腹腔手术后协助胃肠道功能恢复[7]。厚朴排气合剂是用来恢复术后产妇肠道功能的有效药物，而且其为中药而有利于我国使用者接受[8]。但是临床中，2种方法联合使用尚缺乏相应的报道，尤其对于剖宫产术后产妇的干预，至今仍然缺乏足够的数据支持。鉴于此，本研究分析超声低中频电导治疗仪联合厚朴排气合剂对产妇术后胃肠道功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月德州市人民医院妇产科接受剖宫产手术的产妇78例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组年龄23～35岁，平均年龄（29.12±5.79）岁，分娩前体质量指数（BMI）24.12～29.10 kg/m2，平均BMI（26.99±2.71）kg/m2;孕龄36.54～40.32周，平均孕龄（38.73±1.98）周;新生儿体质量2 134.86～3 918.27 g，平均体质量（3 028.53±893.17）g;剖宫产手术用时41.35～73.62 min，平均剖宫产手术用时（57.32±15.17）min;初产妇27例，经产妇12例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（29.53±5.88）岁;分娩前BMI24.61～29.89 kg/m2，平均BMI（27.04±2.80）kg/m2;孕龄37.10～40.23周，平均孕龄（38.91±1.72）周;新生儿体质量2 276.24～3 949.42 g，平均体质量（3 122.82±874.52）g;剖宫产手术用时38.25～74.15 min，平均剖宫产手术用时（55.89±17.23）min;初产妇30例，经产妇9例。2组产妇一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过德州市人民医院伦理委员会同意。

1.2 诊断标准 1）西医诊断参考《妇产科学》的相关内容[9];2）中医诊断参考《中医妇产科学》的相关内容[10]。

1.3 纳入标准 1）单胎活产剖宫产，年龄20～40岁，剖宫产手术时间未超过120 min，术中失血量不足400 mL，且术后状态较为平稳的产妇;2）具有研究中所使用药物的适应证的产妇;3）对本研究知情同意，并签署知情同意书的产妇;3）用药过程的依从性良好，相关数据提取完整，能满足分析需要。

1.4 排除标准 1）对研究中所使用药物或器材等过敏的产妇;2）合并大出血或者子宫破裂等严重并发症的产妇;3）合并肝肾功能异常或在其他严重内科疾病的产妇;4）具有精神障碍或认知功能障碍，无法正常交流沟通的产妇;5）合并肠麻痹或肠梗阻等疾病的产妇。

1.5 脱落与剔除标准 1）用药期间出现严重不良反应，无法继续用药的产妇;2）中途提出退出，改变原有用药方法，参加其他医学研究的产妇。

1.6 治疗方法

1.6.1 常规干预全部产妇均在剖宫产术后给予常规干预，主要包括预防性使用抗生素、改善水电解质紊乱、给予补液及促进宫缩药物等，未排气前可适当给予藕粉或米汤等，在恢复自主肛门排气之后，给予少量流食，在肠鸣音恢复后可视产妇的具体情况适当给予肠道内营养支持。术后24 h内指导产妇在病床上做翻身以及坐起等简单动作，待24 h尿管拔除后，适当下床活动，促进膀胱排空。

1.6.2 对照组在常规干预基础上使用超声低中频电导治疗仪（广州市艾生维医药科技有限公司，OXW-C002型）。产妇术后第1天，将耦合剂贴片（主要成分为中药大黄）连接电极后放置在产妇的天枢穴，用脱敏胶布固定。治疗仪参数设定：频率4.2～6.2 Hz，电致孔10 mV，超声波7～10 W/cm2，电导10～20 s。依据产妇的年龄、局部皮肤、体质量等具体情况在以上参数范围内进行微调，每次持续治疗时间为0.5 h，完成治疗后将电极取下，但耦合剂贴片继续保留在天枢穴0.5 h。每日上、下午分别治疗1次，术后连续治疗7 d。

1.6.3 观察组采用超声低中频电导治疗仪（治疗方法与对照组相同）+厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司，国药准字Z20050563）治疗，其主要由厚朴、枳实、木香、大黄等组成。剖宫产术后6 h、10 h分别口服厚朴排气合剂50 mL，药液室温保存，摇匀后口服。

1.7 观察指标 1）术后相关症状持续时间：记录2组术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食固体食物的时间。2）胃肠症状评分[11]：术后6 h和产后7 d，测算产妇的胃肠症状评分，分为腹痛、腹胀、恶心3个维度，每个维度0～3分，分数越高表示相应的症状越严重。3）實验室指标：术后6 h和产后7 d，抽取产妇的外周静脉血3 mL，以酶联免疫吸附试验法测量血清二胺氧化酶（DAO）和降钙素原（PCT）水平。4）腹胀程度：以《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[12]中的相关标准对产妇术后腹胀程度进行评价。重度腹胀：腹部可见明显膨隆，腹部切口具有胀痛感觉，产妇有呻吟或烦躁等表现。中度腹胀：腹部出现膨隆，腹部切口有轻微的胀痛感。轻度腹胀：在出现术后排气之前，产妇自述有轻微腹胀的感觉，能够感觉到腹内出现气体的转动感。无腹胀：产妇术后肛门排气之前无任何腹胀的感觉。5）不良反应：记录并比较2组产妇治疗过程中不良反应发生情况。

1.8 疗效判定标准以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[13]中的相关内容对产妇剖宫产术后的胃肠道功能恢复效果进行分级判定。显效：术后24 h内肛门正常排气，未出现呕吐以及腹胀的感觉，腹部有肠道蠕动的感觉，按压腹部可出现肠鸣音加强。有效：术后24～48 h肛门正常排气，有轻微腹胀等感觉，出现肠道蠕动感。不符合以上标准即为无效。

1.9 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验;计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇胃肠道功能恢复效果比较观察组的胃肠道功能恢复效果优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组产妇术后相关症状持续时间比较观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食固体食物时间均短于对照组，2组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组产妇术后6 h和术后7 d胃肠症状评分比较 2组术后6 h胃肠症状评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组术后7 d的胃肠症状评分均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组产妇术后6 h和术后7 d的DAO、PCT比较 2组术后6 h DAO、PCT水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组术后7 d DAO、PCT水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 2组产妇术后的腹胀程度比较观察组术后的腹胀程度明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 2组产妇不良反应发生率比较 2组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨论

剖宫产是目前我国产科极为常见的一种助产手术方式，虽然国际上对于剖宫产的使用比例以及效果仍然存在一定争议，但是对于有适应证的产妇而言，剖宫产是唯一的助产方法。剖宫产作为一种腹部手术，在操作过程中同样也会对人体产生创伤性刺激，再加之受麻醉药物以及术后疼痛感等影响，对产妇术后胃肠道功能的恢复也构成了巨大的障碍[14]。另外分娩本身也是一种应激性刺激，产妇的心理也要经受较大的考验。以往研究结果显示，对剖宫产后胃肠道功能的恢复应认真对待并且积极干预[15-16]。

本研究采用超声电导靶位透药治疗的方法，利用超声电导的方式促进药物在相应穴位的渗透，实现治疗的目的。研究结果显示，该种方法可以使药物渗入的深度超过10 cm，药物的渗透面积可达20 cm2，从而在人体局部形成药物的高浓度区域，不仅提升了药物的生物利用度，也保证了药物效果的持久而稳定[17]。本研究采用超声电导的方法在人体的天枢穴将中药大黄透入，大黄是典型的泻下类中药，西医认为大黄中所含的双蒽酮类以及多种结合性蒽醌衍生物质均对促进肠道功能恢复具有重要影响。以上有效物质可以使肠道平滑肌的M受体兴奋，提升肠蠕动频率，抑制肠道细胞膜表面的Na+-K+-ATP酶活性，组织钠离子转运，诱导肠道内的渗透压增高，吸引水分进入肠腔内，从而达到促进排便的目的。另外，大黄还具有提升肠道血流量，降低肠壁血管通透性，改善局部微环境，抑制炎症介质水平，降低肠道淋巴细胞凋亡，改善免疫屏障效果，防止菌群移位等多种功效[18]。选取天枢穴也是我们以往临床经验的总结，因天枢穴为人体肠道的体表投影部位，该穴位有梳理大肠脏腑之气、理气行滞等功效。现代西医研究结果认为，按摩天枢穴可以对肠道的自主神经产生刺激，促进血液循环，加快代谢[19]。在治疗过程中，通过超声以及电脉冲的物理刺激，使多种功效形成协同作用。

厚朴排气合剂的使用是中药口服药物治疗策略。中医理论认为，剖宫产的操作是对人体经络的破坏，可导致人体气机运行不畅。而分娩以及手术使产妇气血消耗较大，导致脾胃气滞气虚，浊气不下降，清气不上升，脏腑之内气血不通而运化失常，属于中医学“肠痹”和“肠结”病证范畴，其病机核心在于“滞”，所以在治疗过程中主要采用“通”的原则[20]。厚朴排气合剂是采用现代技术制成的中药口服剂，其主要成分包括厚朴、枳实、木香、大黄等。方中以厚朴为君药，起通胃肠气机以及行中焦之气的功效，可以协助产妇燥湿除痰，发挥消胀行气的功效，对胃肠道气滞疗效甚佳[21]。大黄为臣药，可以攻积泻下，凉血清热，泻火解毒，通经祛瘀，与厚朴合用可起到散结行气以及消积除滞的效果[22]。枳实为佐药，具有消滞除胀、破气散痞、健脾消积的功效，可协助行中焦之气，提高厚朴消胀行气效果。木香为使药，具有行气止痛以及健脾消食的功效，可促进大便通畅，梳理大肠之气。诸药共奏行气消胀、宽中除满的效果。现代药理研究显示，厚朴排气合剂中的有效成分可以促进胃肠动力，缓解消化系统动力障碍，提升胃排空率和小肠推进率[23-24]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组产妇术后胃肠功能恢复有绝对优势。在胃肠道功能恢复分级、术后各相关症状恢复时间、症状评分以及血清学指标等方面，观察组疗效均优于对照组，提示联合2种方法更有利于产妇术后胃肠功能恢复。该结果与曾秀华等[25]、叶华等[26]、冯双清等[27]的研究结果较为接近，况且本研究中所对比的指标更加全面，包括客观性较强的血清学指标以及中医症状评分等，补充了以往类似研究中的不足。本研究所选产妇来自于德州市人民医院妇产科，研究结果对于该地区同类产妇的临床治疗具有很好的指导意义，同时也填补了该地区相关领域研究的空白。

在2组产妇中出现了4例治疗效果为无效的情况，这4例为高龄产妇，一般状况不如其余产妇，剖宫产后的恢复速度相对较慢;不过无效产妇的观察指标症状也有所改善，只是改善的程度未达到判定标准。2组产妇不良事件发生率均较低，究其原因可能是超声电导采用的是药物渗入的物理方法，药物仅在病患局部发挥作用，而并非直接进入消化道或者循环系统，因此全身性严重不良事件的风险较低。厚朴排气合剂虽然为口服用药，但是仅口服2次，用药量较小;且中医药治疗策略大多为利用天然药物进行经络以及气血的调理，与西药的“对抗性”思想具有本质的区别，相对较为安全。由于本研究纳入的产妇数量较少，无法进行分层数据比较，如对初产妇和经产妇的各项指标的比较等，需要在今后的临床工作中进行完善及补充，以及进行更加深入和细致的研究。

综上所述，在使用常规干预策略的基础上，采用超声低中频电导治疗仪联合口服厚朴排气合剂，有利于剖宫产产妇的胃肠道功能恢复，改善其术后排气和进食状况，且安全性良好。

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