国际中医临床实践指南健忘(2019-10-11)

2021-09-18世界中医药学会联合会中华中医药学会

世界中医药 2021年16期

世界中医药学会联合会中华中医药学会

中图分类号：R256文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.003

International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Amnesia（2019-10-11）

World Federation of Chinese Medicine Societies，China Association of Chinese Medicine

国际中医临床实践指南健忘（以下简称“本指南”）以中国中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见疾病诊疗指南健忘》（标准号：ZYYXH/T21-2008）为基础，2013年中国国家中医药管理局组织对该指南中“健忘”部分进行临床适用性及应用性评价，相关研究表明该指南在中医诊断符合率、证候分类和调摄预防方面相对符合率较高。本指南在《中医内科常见病临床诊疗指南》中“健忘”部分基础上，整合、优化以往国际中医药健忘研究成果，结合临床实践，对中医药治疗健忘提出更为权威的诊疗建议，并通过广泛征求专家意见，同时与海外中医学术团体相关专家进行充分讨论和协商，最终确定本指南。

本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。本指南由世界中医药学会联合会和中华中医药学会联合发布，版权归世界中医药学会联合会所有。请注意本指南的某些内容可能涉及专利。本指南的发布机构不承担识别专利的责任。

本指南制定的目的在于进一步规范健忘的中医临床诊断与治疗，为国际中医师临床实践提供中医药治疗策略与方法。本指南简明实用，可操作性强，具有指导性、普适性。

1 范围

本指南规定了健忘的诊断、辨证和治疗基本要求。本指南适用于健忘的诊断与治疗。

2 规范性引用文件

下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本指南。ZYYXH/T21-2008中医内科常见疾病诊疗指南健忘。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

健忘：记忆力减退、遇事善忘的一种病证，多与心悸怔忡、眩晕、不寐同时兼见。健忘，亦称“喜忘”“善忘”。

4 病位

在脑，与心、脾、肾虚损有关。

5 病机

基本病机为思虑过度，劳伤心脾，阴血暗耗，生化不足;或年老体衰，房劳过度，肾精亏耗，导致脑髓失养而发;也可因七情内傷，肝气不舒，痰瘀内阻，神明被扰所致。

本病以虚损为本，临床多见虚实夹杂证。

6 诊断

6.1 诊断要点

以较长时期内记忆力减退、遇事善忘、虽经尽力思索不能追忆为主要表现。情绪低落、抑郁或心理失常可为诱因。排除痴呆、中风、失眠、郁证、癫狂等疾病导致的记忆功能障碍。

6.2 鉴别诊断

6.2.1 痴呆痴呆和健忘都是老年人群的常见病。痴呆是由于脑器质性病变引起的全面脑功能下降，智力衰退，主要表现为呆傻愚笨，且伴人格和情感的改变，以及不识亲人、外出迷路等，随着病情加重，逐渐丧失生活自理能力。健忘是由于老年人脑功能衰退引起的，主要以近事遗忘、生活能力尚好为主要表现。健忘的善忘前事与痴呆的问事不知，或不知前事，告之不晓等有根本不同。健忘病情较轻，但也可以是痴呆早期表现之一，若久治不愈，部分患者可发展为痴呆。

6.2.2 不寐不寐可发生于任何年龄，而健忘则以老年人为多见。不寐轻者入睡困难，睡后易醒，醒后不能再睡，或时醒时睡，重者整夜不能入睡，而健忘则以近事遗忘为主要表现。不寐虽也可兼见健忘，但多见于长期不寐者，且一般病情较轻。

6.2.3 郁证郁证多见于中青年女性，健忘男女均见。郁证为情志抑郁病证，以情绪不宁、心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中异物感为主要表现;健忘主要表现为记忆力减退，遇事善忘。健忘可以是郁证中的兼证，但非主要表现;若郁证经久不解，健忘可加重。

7 药物治疗

7.1 治疗原则

健忘以虚证居多，亦有邪实者。其虚者多责之于心、脾、肾之不足，其实者多为痰瘀内阻，扰乱神明。治疗以“虚则补之，实则泻之”为大法。气血亏虚可应用补益心脾;肾精亏虚，心肾不交可填精益髓，交通心肾。若见痰瘀内阻，气滞血瘀者，可用疏肝健脾，化痰泄浊，活血化瘀为治法。

7.2 辨证论治

7.2.1 心脾两虚证证候：遇事善忘，心悸乏力，气短神疲，兼有面色无华，口唇色淡，少寐多梦，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱。病机：气血不足，心脾两虚，心神失养。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。生晒参（单煎）、黄芪、白术、当归、龙眼肉、炒酸枣仁、茯神、远志、木香、甘草。加减：气虚甚者，少佐肉桂，取少火生气之意;血虚甚者，加熟地黄、白芍以养血滋阴;不寐较重者，可加龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）以镇惊安神。

7.2.2 心肾不交证证候：遇事易忘，心悸怔忡，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，遗精，舌红，少苔，脉细数。病机：肾阴不足无以上济于心，心火不降无以下达于肾。治法：交通心肾。方药：交泰丸加减。肉桂、黄连、熟地黄、山茱萸、生晒参（单煎）、当归、麦冬、炒酸枣仁、白芥子、菟丝子。加减：偏于心阴虚者，加玄参、天冬、五味子以滋阴宁心;心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、柏子仁以养心安神;盗汗严重者，可加五味子、浮小麦以固表敛汗。

7.2.3 肾精亏虚证证候：记忆力减退，言语善误，精神呆钝，头晕目眩，气短倦怠，腰膝酸软，面色不华，小便不畅，舌淡，苔白，脉细弱。病机：肾精亏虚，髓海不足，脑髓失养。治法：补肾填精，滋阴补髓。方药：河车大造丸加减。紫河车（研末冲服）、党参、茯苓、龟甲（先煎）、熟地黄、天冬、麦冬、杜仲、牛膝。加减：耳鸣耳聋者，加女贞子、磁石（先煎）、五味子以镇摄养精;阴虚火旺者，加知母以滋阴降火;大便秘结者，加火麻仁、郁李仁以润肠通便;精气亏虚，形体羸瘦，足痿无力者，可酌加蛤蚧尾研末冲服、巴戟天、菟丝子、补骨脂、益智仁以大补肾精;兼肾阳不足者，可酌加鹿角胶烊化，淫羊藿以温阳补肾。

7.2.4 痰浊上扰证证候：近事遗忘，语言迟缓，眩晕头痛，不寐多梦，倦怠嗜卧，胸闷不舒，肢倦身重，泛恶多痰，苔白腻，脉弦滑。病机：痰浊内生，上扰清窍，阻滞气机。治法：燥湿化痰，宣窍开郁。方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、制天南星、枳實、石菖蒲、白术、茯苓、生姜、炙甘草。加减：痰火伤津，大便秘结者，加大黄（后下）、瓜蒌以泄下通便，清化痰热;寒痰者，加细辛以散寒通窍;湿痰者，加苍术、厚朴以健脾化湿;顽痰者，加海浮石（先煎）、青礞石（先煎）以消痰下气;兼见瘀血阻络者，可酌加桃仁、红花、当归以活血通络;兼见不寐多梦者，加夜交藤、合欢花、炒酸枣仁以养心安神。

7.2.5 肝气不舒证证候：健忘头痛，头晕目眩，急躁易怒，胸闷胁痛，每因情绪变化而增减，舌苔薄白，脉弦。病机：肝气不舒，气血不畅，神明被扰。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附、炙甘草。加减：日久化火而见心烦口苦、急躁易怒、舌苔黄、脉数者，去川芎，加牡丹皮、栀子、黄芩、石决明（先煎）、代赭石（先煎）、以清肝泻火，重镇潜降;食欲不振者，加麦芽、谷芽以消食和中;气郁化火伤及肝阴而见口干、目涩、舌红少津、脉弦细者，加北沙参、牡丹皮、石斛以清热养阴。

8 其他治法

8.1 食疗

核桃1个，生吃，2次/d，可增强记忆，消除疲劳，使大脑功能恢复正常。

远志粥：远志，泡、去心、去皮，研粉备用，10 g/次。先以粳米200 g，煮粥待冷，入远志粉搅匀，再煮二三沸，食之。适用于心脾两虚证。

疗健忘粥：粳米100 g，用水淘净，入砂锅中，加入核桃仁25 g、干百合10 g、黑芝麻20 g，水适量，用文火煮熟即可。滋阴补虚，健脑益智，适用于肾虚而记忆力减退者。

8.2 针刺

主穴：神门、内关、列缺、三阴交、足三里、百会。心脾两虚者，加心俞、脾俞、膈俞;心肾不交者，加心俞、劳宫、肾俞、太溪;肾精亏虚者，加心俞、肾俞、命门。

虚证，用补法或平补平泻法;实证，用泻法。

8.3 灸法

取穴少海、百会、足三里。每晚临睡前用艾条悬灸10～15 min。

8.4 推拿

取穴风池、印堂、人中等。使用一指禅按法、推法、揉法。