社区PICC患者带管期间自我管理

张曰红

摘要：通过制定社区PICC带管患者居家护理手册，加强带管患者居家期间自我管理，减少社区PICC患者带管期间并发症，保护导管功能和患者安全。

關键词：社区 PICC 自我管理

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是经外周静脉置入中心静脉导管，是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。随着人们生活水平提高，人们对健康需求及治疗护理安全期望越来越高，而PICC适用于长期输液治疗（大于1个月），输入刺激性药物，高渗透性药物及化疗药物等。PICC具有操作简单、留置时间长、并发症少，等特点，现广泛应用于临床，也越来越被患者所接受，但非治疗期间，患者带管的自我护理由于知识缺乏及依从性差等原因[2]，致使出现社区带管各种并发症的发生，增加了社区带管的风险。针对社区患者带管期间居家自我管理，现分享如下：

1、制定社区PICC患者带管宣教单[3]

1.1社区患者PICC带管期间需要注意的事项

1.11保持穿刺部位清洁干燥，勿擅自私下贴膜

1.12.日常活动和工作可：手臂弯曲、伸展、煮饭、扫地等轻体力劳动。

1.13.置管侧肢体不可过度用力、过度高举及做外展动作，如提过重物品（一般建议不大于5斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、托举哑铃、抱小孩、拖地、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力撑着起床。

1.14.衣服不宜过紧，不可盆浴及游泳，可以擦身、淋浴，注意水不可以进入贴膜下方，否则容易导致导管脱出或感染。

1.15.淋浴时建议使用干毛巾包裹，再用保鲜膜缠2～3圈，上下可用胶布贴紧。

1.16.早期功能锻炼以握拳为主，置管24小时后，可每日2次PICC功能锻炼操，每次3—5分钟

1.2带管者每日需自查内容

1.21.今天是换药日吗？（使用透明辅料者7天、纱布辅料者需2天来院换药，特殊情况遵医嘱）

1.22.穿刺点情况（渗血？渗液？发红？发热？肿胀？脓点？）

1.23.穿刺点周围皮肤情况（红肿？皮疹？疼痛？）

1.24.贴膜敷料情况（卷边？潮湿？松动？污染？）

1.25.导管情况（弯折？移位？脱出？破损？断裂？渗水？）

1.26.置管侧手臂（麻木？疼痛？肿胀？）

1.27.输液接头是否松脱？

1.28.体温不明原因上升（体温>38℃）

注意：患者在自查过程中如发现异常，及时来院就诊！

2.教会带管患者PICC功能锻炼操[4]

为了促进血液循环，预防PICC直观化相关并发症的发生，社区带管患者需每天做手臂操。2.1握力球 将握力球完全握在掌心，做十次手部伸缩练习，先做右手练习再做左手练习，交替进行练习。 每天4次，每次50下，以每分钟30次的速度握紧、放松小球，把球握扁二分之一以上为标准。

2.2 手部及手臂运动操

3小结

社区PICC带管患者老年人居多，社区居家护理中，发放简单易学知识手册加宣传册图文并茂形式更易为患者所接受。并定期PICC换药门诊维护指导，增强了患者带管的信心，增加了社区带管的安全。

参考资料：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.2013

[2]邢冬婕 单丽霞 邢凤梅 PICC患者自我管理现状研究[J]现代肿瘤医学 2011.19（9）：1900-1902

[3]王海芳 孟华 杨益群 苏州市静脉治疗护理临床实践指南[U].苏州大学出版社2017.

[4]马高尉 沈峰平 张培 王晓敏 活动操宣教单对预防PICC置管后肢体肿胀的效果观察[J]当代护士.2018.25（6）：162-163