老年慢性心力衰竭合并衰弱的研究进展

韦艳红

摘要：老年慢性心力衰竭（CHF）已然成为临床常见症，是致老年人群死亡的重要疾病原因;衰弱综合征（FS）也是老年人群典型的健康问题。当这两种问题合并，会给老年人群带去怎样的健康威胁？本文就老年CHF合并FS的研究现状展开综述。

关键词：老年慢性心力衰竭;衰弱;进展

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-200-01

老年慢性心力衰竭（CHF）患者的心脏泵血能力不足以满足机体代谢需求，有较高的致死率，常见的临床症状为呼吸困难、体液潴留、全身乏力等，疾病本身为老年常见病，近年来的发病率显著升高。衰弱综合征（FS）是指因身体机能下降、储备原料减少，导致老年人群在受到外界应激刺激后，产生的一系列不良事件，常见肌少症、跌倒、营养不良等。FS现已成为老年医学的重要研究方向。本文主要就老年CHF合并FS的研究现状展开综述，

1 流行病学

王蕾等人[1]关于CHF的流行病学调研显示，我国北方地区CHF患病率高于南方（1.4% VS 0.5%），万氏等人的研究还显示，年龄与CHF的患病率呈正相关，70～80岁的患者占全部患病人群的60.8%。李雄文[2]撰写的CHF流行病学报告显示，CHF好发于年龄>65岁的人群（80.70%）;CHF患者的男女比例在1.03：1，男性略高;CHF不良预后（未愈、恶化与死亡）达14.04%。李溥等人[3]对黔南地区48587名老年人进行了流行病学调研，结果发现有19.72%的老年人患有FS，且年龄超70岁的人群为危险人群。徐启红等人[4]统计发现有15.2%的老年人患有FS，提出年龄超75岁的患者应尤其注意FS。但近几年来，国内未见老年CHF合并FS的流行病学报道，未来需关注该领域的学术进展。

2 老年CHF合并FS的发病机制

现阶段多数学者达成的共识是，不论CHF或FS，病程均有慢性炎症反应的参与。曾朝霞等人[5]的研究证实，FS患者机体各项炎症因子水平异常表达，如白介素-6、肿瘤坏死因子-α等;而CHF患者病期，上述炎症因子同样呈现过表达状态。学者们认为[6]，骨骼肌细胞、心肌细胞的线粒体受损及线粒体自噬异常，是导致机体慢性炎症反应的主要诱因。另外，免疫因子加速动脉粥样硬化进程，使血管壁受损，会对心功能造成一定影响，同时也会加速老年人群的机体老化进程，导致CHF、FS病发。临床研究显示[7]，老年人群罹患CHF可能会加速FS疾病的发生与进展，这是因为CHF疾病的特殊性，导致心功能受损，心脏供血不足，并因此连累机体其他器官，导致全身代谢异常，器官功能受损，进而加剧FS的进展。CHF患病率的逐年提升，使得FS发病率因此增长。还有研究表示[8]，胰岛素抵抗问题也是CHF、FS发病的影响因素之一。总体而言，系统性、持续性的慢性炎症反应是导致老年人群CHF与FS发病的重要疾病原因，此类患者多表现为全身多系统功能紊乱，而自主功能障碍、内皮功能受损也参与了CHF与FS的病情进展过程。

3 应对措施

3.1 运动锻炼

运动锻炼是目前已知的实施较为便捷且疗效确切的治疗方案，科学、规律的运动锻炼，能够改善患者的骨密度与肌力，增强患者的运动耐受，并能夠改善患者步态，降低CHF中的跌倒风险与跌倒后的骨折风险，改善患者生活质量。目前，运动锻炼已经成为各类慢性病患者的重要康复方案。叶慧芳等人[9]的研究显示，予以50例CHF合并肌少症的老年患者运动锻炼干预，最终有效改善患者的心功能指标，同时老年患者的6分钟步行试验、步速、手握力等指标均获显著改善，证实运动锻炼对老年患者步态、肺功能、肌力等的积极疗效。

3.2 营养支持

CHF、FS患者均常见营养不良的问题，导致CHF预后不容乐观，FS跌倒下骨折风险升高。针对CHF、FS患者的治疗干预，应在早期鉴别患者是否存在营养不良问题，并提供营养规划，改善患者营养状态，为保障患者疾病预后做准备。在日常饮食中，要注意为患者补充各类微量元素与宏量元素，如维生素、氨基酸、蛋白质等，能够有效降低FS发生风险。若患者体重过低，可以通过在两餐中间适当补充营养，提高患者蛋白质与卡路里的摄入。总而言之，改善患者营养状态，就是争取患者疾病预后。孙凯旋等人[10]的研究显示，维生素D与老年患者跌倒风险呈正相关，建议治疗期间重视患者的维生素D补充;临床建议此类患者每日维生素D补充量应大于800国际单位。

3.3 激素治疗

睾酮替代治疗能够有效提升患者的肌力，进而改善FS预后。分析原因，是由于睾酮能够改善性腺功能减退男性的肌力，若在患者围治疗期加强运动锻炼可进一步促疗效提升但睾酮治疗方案也会对患者的前列腺脂质分布造成不利影响，因此临床认为若患者无性腺功能减退症，尽量不选择睾酮替代治疗

3.4 血管加压素受体拮抗剂

针对CHF老年患者的治疗，常用药物有血管加压素受体拮抗剂。血管加压素是通过下丘脑视旁核神经元细胞体与视上核合成而得，一般在脑神经垂体内储存，若机体出现血压水平降低、血容量下降、心房牵张、心排出量水平下降等问题时，血管加压素会释放入血。血管加压素受体拮抗剂不同于利尿剂，该药物是经由对内源性血管加压素的中和作用，提高游离水排泄，使血清钠水平上升。相关典型药物为托伐普坦，合理给药下，能够有效改善老年CHF患者低钠血症问题，使心衰相关症状得到缓解，心功能重建，最终改善患者预后。刘燕飞等人[11]的研究显示，经托伐普坦给药，最终患者的左心室射血分数等心功能指标，及血清钠、钾等指标获得显著改善;患者的治疗总有效率达96.67%，不良反应率为3.33%，认为托伐普坦对症治疗的整体疗效表现佳。

3.5 其他

（1）伊普利酮。该药属于一类盐皮质激素受体拮抗剂，科学给药下，能够发挥对老年CHF患者的显著疗效，改善患者各项心功能指标，争取积极预后。但目前临床有关伊普利酮对症治疗的相关报道较少，未来需要加大关注力度。（2）盐酸伊伐布雷定。该药属于一类降心率药品;相较于安慰剂，盐酸伊伐布雷定能够更进一步改善患者因心衰导致的各类不良预后发生率。李美玲等人[12]的研究证实，经盐酸伊伐布雷定科学给药，能够显著改善大鼠的心功能，降低氧化应激。胡大一等人[13]对盐酸伊伐布雷定在中国CHF患者中的疗效与安全性展开研究，结果证实，该药能够改善国内CHF患者的临床预后和心功能，安全性理想，与李氏研究基本一致。

4 小结

老年CHF合并FS病情危重，两病互相影响，最终导致患者预后不容乐观。目前关于老年CHF合并FS的治疗，临床采取的措施有运动锻炼、营养支持、激素治疗、血管加压素受体拮抗剂等。未来，笔者将进一步关注老年CHF合并FS患者的研究进展。

参考文献：

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