ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理对策

王梦婷

摘要：目的：对ICU危重症患者的肠内营养并发症进行分析，以此制定相应的护理对策。方法：ICU危重症接受肠内营养治疗的患者，抽取86例研究，其中43例常规护理，观察组分析肠内营养并发症后实施优质护理，比较护理效果。结果：与对照组比较，观察组并发症率更低（P<0.05）。结论：ICU危重症患者在接受肠内营养过程中，分析并发症发生情况，实施优质护理服务，可以有效降低并发症，促进临床康复，可推广应用。

关键词：ICU;危重症;肠内营养并发症;护理对策

肠内营养是经肠道、鼻胃管、胃肠造瘘等方式为患者提供营养，以此满足机体代谢。ICU危重症患者表现出高代谢状态，给予营养支持，能促进患者临床康复。肠内营养具有较高的安全性，而且比较符合人体的生理需求，可广泛用于临床[1]。肠内营养已成为ICU重症重要治疗方案，有些患者治疗过程中会出现严重不耐受，恶心、呕吐、腹痛及胃潴留等并发症，使肠内营养治疗受到影响[2]。为提高肠内营养支持治疗，配合有效的护理措施，才能促进患者康复。本文将两组患者不同护理，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

ICU危重症抽取86例接受肠内营养治疗，病例于2020年2月-2021年4月整理，随机分2组，对照组男性23例，女性20例;最小者32岁，最大者72岁，中位年龄（55.8±7.6）岁;观察组男性24例，女性19例;最小者31岁，最大者72岁，中位年龄（56.2±7.1）岁;两组资料比较，无显著差异（P>0.05），可研究。

1.2方法

对照组常规护理，按医嘱和ICU规章制度，执行肠内营养操作和护理。观察组分析肠内营养并发症产生的原因，实施优质护理，如下。

（1）胃肠道不耐受。肠内营养常见并发症是腹泻，发生率较高，可达62%。由于患者个体差异，胃肠道缺血、乳糖不耐受和脂肪酶不足等都会引起腹泻。制作的肠内营养制剂中过高比例的脂肪，温度低及高渗透压配方等问题也会引起腹泻、腹胀。营养液输注速度过快，气道气囊充气不足，使用呼吸机使过多气体进到胃肠道都会导致腹胀。

优质护理：护理人员操作前坚持手卫生，封闭式输注，以此控制污染发生。针刺足三里穴，帮助患者理气通便，发现有消化吸收功能减退，可以选择中成药汤剂，将症状解除。为患者静注白蛋白，可以纠正肠道黏膜水肿，科学使用抗生素，观察腹胀变化，监测腹内压，对腹胀实施胃肠减压。针对患者情况调制营养制剂配方，缓解症状。肠内营养液保持37-40℃，能避免对肠道的刺激，促进肠蠕动。发生腹胀腹泻可停喂1日，隔4h监测患者的胃内容物残留量，少于200ml，未发生腹胀腹泻，可继续正常喂养。经常腹胀腹泻要调整剂量，逐步过渡。

（2）胃潴留。胃内容物积贮过多，不能及时排空，监测空腹8h以上，胃内容物仍在200ml以上，表明存在胃排空延迟。如果出现胃潴留，不仅有误吸风险，还会发生窒息、死亡。出现胃潴留一般与疾病相关，高血糖诱导十二指肠不协调运动，引起胃排空延迟。危重患者有应急反应，引起交感神经兴奋，出现大量的儿茶酚，加剧胃肠道缺血。

优质护理：无床头抬高禁忌证，可将床头抬高30-45°，能控制胃潴留所致误吸。接受人工气道的患者，确保气囊压力25cmH2O，避免反流到肺部，从而避免并发坠积性肺炎。按医嘱为患者使用促胃动力药，促进胃排空。针刺足三里促进胃肠排空，以此避免发生胃潴留。调整喂饲方案，缓解胃潴留，可以降低误吸，根据胃内潴留量暂停输注或控制速度。不同状态下有不同误吸率，例如：睡眠状态，能避免发生误吸，发生误吸后及时吸引，口腔护理，能避免发生坠积性肺炎。

（3）高血糖。高血压是代谢性并发症，可能是营养液滴速过快，输注量过大，患者有胰岛素抵抗。

优质护理：血糖监测同时，控制营养液输注的速度，有些患者无糖尿病史，受应激影响也会合并高血糖，无法控制。可以使用胰岛素控制血糖水平。同时注意不要发生低血糖。

（4）鼻咽部黏膜糜烂。鼻腔受压迫引起糜烂，胶布固定过敏也会引起糜烂。

优质护理：留置鼻肠管时，选择小型号管道，能减少鼻黏膜受到的刺激，使用刺激小胶布，及时更换固定部位，能预防糜烂发生。

1.3观察指标

对两组治疗期间并发症统计，有消化道出血、胃潴留、腹泻及便秘等[3]。

1.4统计学方法

两组数据SPSS22.0统计学分析，計数资料【n（%）】表示，χ2检验;P<0.05说明差异明显。

2 结果

相比与对照组，观察组肠内营养并发症发生率更低（P<0.05），见表1.

3 讨论

肠内营养可以为患者提供均衡营养，确保生理需求，维持胃肠功能。早期实施肠内营养还能保护肝功能，实现免疫屏障作用，降低应激反应，促进蛋白质合成，控制并发症发生。可是，很多患者由于肠内营养治疗时会出现不耐受反应，而停止肠内营养。本次研究结果显示，分析并发症产生的原因，实施优质护理对策，通过调节输注速度，控制输注量等情况，针对实际情况选择有效的预防处理措施，可以有效控制并发症发生，从而使肠内营养可以顺利完成[4]。

参考文献：

[1]周丽娟，林展球，区月媚.舒适护理在肠内营养液治疗危重症患者期间对治疗效果的改善价值[J].中国现代医生，2021，59（09）：170-176.

[2]李瑶，黄晓霞，唐佳迎，等.目标导向型早期肠内营养治疗在严重创伤患者中的应用研究[J].中华急危重症护理杂志，2021，2（01）：21-25.

[3]黄涵.重症监护病房危重患者肠内营养并发症的危险因素分析[J].系统医学，2021，6（01）：35-37.

[4]常可可.小儿危重症肠内营养并发症的护理进展分析[J].黑龙江中医药，2020，49（06）：169-170.