急性胰腺炎病人的护理

关玉清 王艳丽 孙美玲

关鍵词：急性胰腺炎;护理

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。临床上以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型，水肿型在临床上较为多见，一般较轻，数日可自愈。出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高，多见于青壮年，女性多于男性。由于近年来，生长抑素广泛应用于临床，其预后得到了改善，死亡率也明显降低。

一、护理要点

1、心理护理：大多数病人入院时已经了解自己的病情，均有紧张和恐惧心理，而且由于病人往往有持续性加重的腹痛，易出现烦躁和焦虑心理，这些心理活动将会严重影响病人的休息，同时可导致交感神经兴奋，释放出过多儿茶酚胺，使病情加重，为此我们采取了以下护理措施：

（1）积极主动和患者多沟通，建立良好的信任感，认真倾听病人的倾诉，耐心解释病人提出的问题，消除其紧张和顾虑的情绪。

（2）向病人及家属介绍我院的医疗水平，增加病人及家属的信心 。

（3）作好家属的工作，共同配合作好病人的心理支持。

（4）密切观察疼痛的性质、部位及程度的变化，如有变化及时通知医生。

2、严密观察生命体征及病情变化，循环系统异常包括低血压、猝死、心肌缺血和心包积液，血压稳定在100-130/70-80mmHg为宜，应每小时测量一次，防止低血压发生，尤其是出血坏死性胰腺炎，此类病人易出现低血容量性休克，影响重要脏器的灌注，临床上密切监护生命体征、尿量及病人神志变化，时期发现多脏器功能衰竭。因为急性胰腺炎15%-20%并发胰腺肺，出现呼吸困难，血氧饱和度下降，严重者发生成人呼吸窘迫综合征。给氧要根据医嘱和病情调节氧流量 ，急性胰腺炎也可收起心肌、心内膜、心外膜损害，可有心悸、心前区不适、疼痛，导致心律失常、心绞痛、心包积液，重则心室颤动、心跳骤停、休克，低血压及休克者可表现为神志不清、烦躁不安，脉搏加快、皮肤苍白、湿冷呈花斑状，（尤其是腹部可出现带状花斑），血压下降，少尿。胰腺炎后期还要观察有无神志模糊，智力下降，遗忘等胰性脑病的出现。

重症急性胰腺炎病人病情变化快，准确及时的病情观察，特别是多脏器功能衰竭的早期观察，有利于对病情作出早期准确的判断。严格记录尿量，急性胰腺炎病人可以合并急性肾小管坏死，病人出现尿量减少甚至无尿，每小时记录病人尿量，及时将情况向医生反映，及时给予纠正。维持水电解质平衡，禁食水的病人每天补液量常达3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能，合理调节输液速度。

3、特殊用药护理：应用生长抑素时，选择粗直、易固定的血管穿刺，静脉留置针选择22号（大号），在透明贴上注明穿刺时间，固定好，防止牵拉脱出，并用微量输液器控制滴速，连续维持静脉滴注。微量输液器的优点是能将生长抑素精确、均匀、微量、持续地输入体内，保证有效的的血药浓度。在输液过程中，要加强巡视，要严格床边交接滴速，密切观察输液部位，防止药物渗漏，输液通道是否通畅，防止活动时引起血液回流，以及时间长引起针头堵塞，交代不可活动过甚。腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但禁用吗啡，因其可引起oddi括约肌痉挛。

转贴于et4、生活护理：在疾病发作期应绝对卧床休息，《促进组织修复和体力恢复，定时变换患者体位，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，保证睡眠，保持室内安静及病房空气清新，限制探视，及时为患者更换衣被，增加患者的舒适感，严格防止褥疮的发生，严格无菌操作，操作娴熟轻柔，减少患者痛苦，急防感染。可定时用棉签蘸水湿润口唇，或用冷开水漱口，预防口唇干裂。使用大黄灌肠的患者会引起腹泻，指导家属做好肛周皮肤护理，便后可用温水清洗肛周皮肤，并涂石蜡油，防止皮肤破损。

5、饮食护理：饮食护理是胰腺炎护理的一项重要内容，开始遵医嘱禁食并给予胃肠减压，目的是抽出胃液及肠道气体，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶，观察并记录引流液的量和性质。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，像面汤、米汤，不给牛奶豆浆，因为不易消化，易引起腹张，逐渐过渡到半流食饮食，像米粥、面条。患者基本正常后进食清淡、高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、无刺激性的易消化食物，少量多餐，食物多样化，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。选用优质蛋白质，以利于胰腺的恢复，绝对禁止饮酒，人禁食时间过长，饥饿感明显，进食欲强。病人不理解时，经常会趁医护人员偷吃东西，这样会严重影响治疗。因此护士要做好宣教工作，讲解饮食过度的重要性，以取得病人配合，防止饮食再次诱发胰腺炎的发生。

二、健康教育

水肿型胰腺炎预后良好，但若病因不去除常可复发。出血坏死型胰腺炎轻症者病死率为20-30%以上，故积极预防诱因，减少胰腺炎发生是非常重要的。因此应向患者及家属讲解本病主要的诱发因素，帮助患者养成良好的生活方式，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等。少食多餐，尤其是出院六个月之内，应严格控制饮食，给胰腺一个充分休息时间，以防本病的复发。有胆道疾病，十二指肠疾病者应积极治疗，避免此病的发生，还要避免情绪出现较大的波动和过度疲劳，注意休息，生活要有规律，指导病人遵守饮食原则，尽是避免使用磺胺类、噻嗪类利尿济，以免诱发胰腺炎。教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫，要定期门诊复查，告诉患者出现症状及时就诊，以免延误病情。