血清脂蛋白a预测急性心肌梗死PCI术后复发的 相关性研究

马宗宾，刘倩玲，赵永辉，王照地

(河南省人民医院/阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450003)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是心血管领域常见的严重致命性疾病，尽管在过去十年中急性心肌梗死的预后有了明显改善，但目前在世界范围内仍有较高的发病率和死亡率。经皮冠状动脉介入(PCI)是目前临床治疗急性心肌梗死的一线方法[1]，可大大降低AMI患者的死亡率。但通过大规模临床研究发现，AMI病人PCI术后仍有较高的复发率，其复发率约为10%-20%[2]，因此寻求急性心肌梗死PCI术后复发的预测因素，降低术后复发率是目前潜在的研究热点。Lp(a)是低密度脂蛋白样颗粒与载脂蛋白A等组成的复合物，主要受基因水平调控，可促进动脉硬化和血栓形成，与冠心病的发生、发展密切相关[3]。然而，关于血清脂蛋白a与急性心肌梗死PCI术后复发的关系研究较少，本研究探讨血清脂蛋白a与急性心肌梗死PCI术后复发的关系，明确血清脂蛋白a作为急性心肌梗死患者PCI术后复发的独立预测因素的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集阜外华中心血管病医院心内科2019年2月至2020年1月因急性心肌梗死(AMI)住院行PCI治疗的病人96例。根据术后是否复发分为复发组与未复发组。入选标准：入院后根据病史、生化、心电图及冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死，符合《2019急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》或《2020ESC非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》中关于急性心肌梗死PCI治疗的适应证。均为首次行PCI治疗的病人。排除标准：合并心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭、各种急慢性感染、严重肾功能不全、甲亢、恶性肿瘤、出血性疾病。

1.2 研究方法

收集病人临床资料，包括年龄、性别、合并疾病以及肾功能、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、脂蛋白a等检验结果。

1.3 随访

术后1年内发生冠状动脉再狭窄及支架内血栓形成算复发，计为空白期。随访1年内病人的复发情况，经过电话及门诊随访，主要随访内容包括：①询问急性心肌梗死的症状(包括胸痛、心悸、胸部不适、气短、乏力、出汗、恶心、呕吐等)；②收集病人急性心肌梗死或心绞痛发作时的心电图或24h动态心电图以及生化结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用二分类Logistic回归法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间临床资料比较

96例AMI病人均进行PCI治疗术，术后随访12个月，共19例复发(复发组)，复发率19.79%，77例未复发(未复发组)。两组间基线特征，包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、脑梗死、肾功能等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。而Lp(a)、LDL-C、总胆固醇、甘油三酯比较差异有统计学意义(P＜0.05)，(见表1)。

表1 两组间临床资料比较

2.2 多因素Logistic回归分析

以PCI术后是否复发为因变量，以年龄、性别、合并疾病以及肾功能、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、脂蛋白a等为自变量行二分类Logistic回归分析，结果显示，脂蛋白a、LDL-C、总胆固醇、甘油三酯是急性心肌梗死患者PCI术后复发的独立预测因素(P＜0.05)，详见表2。

表2 急性心肌梗死(AMI)术后复发预测因子的Logistic回归分析结果

3 讨论

急性心肌梗死是临床四大胸痛急症之一，分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)，具有很高的发病率和病死率，是威胁人类生命健康的主要原因。在过去几十年里，随着对本病的病理生理机制认识研究不断深入，以及再灌注治疗的兴起使其死亡率明显下降，但住院病死率仍高达11.9%。急性心肌梗死可造成心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等严重并发症。心肌梗死的危险因素包括年龄、性别和家族史，以及吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等。其中LDL-C、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等是STEMI患者术后复发的独立预测因素，但是对于预测STEMI患者术后复发，这些远远不够，因此寻找更多的可靠预测因素是预防STEMI患者术后复发的重要途径。

脂蛋白a主要在肝脏合成，是一种胆固醇含量较高的特殊性大分子脂蛋白，其表面由磷脂、胆固醇包裹，在血液中的浓度较为稳定，不受年龄、性别、体育活动、饮食和营养的显著影响，具有较好的独立性[4-5]。Lp(a)可进入到血管壁中，并在其内部沉积，进而对动脉粥样硬化进行促进[6]。Lp(a)是氧化磷脂(OxPL)的首选脂蛋白载体，是一种促动脉粥样硬化的生物标记物。Lp(a)对内皮功能、炎症、氧化应激、纤维蛋白溶解和斑块稳定性产生不利影响，导致加速动脉粥样硬化血栓形成和过早的冠心病[7]。You X D等[8]的研究证实了脂蛋白(a)可作为预测急性心肌梗死患者冠状动脉侧支循环的标志物。Miñana G等[9]通过对435名STAMI患者复发与脂蛋白a的回归分析发现脂蛋白(a)与长期复发性MI的风险增加相关，Lp(a)对预测急性心肌梗死发生具有良好的预测价值。因此Lp(a)被认为是促进氧化应激、炎症反应、动脉粥样硬化的标志物，与心肌梗死的发生、发展和复发具有十分密切的关系。

本研究发现，脂蛋白a、LDL-C、总胆固醇、甘油三酯可作为急性心肌梗死患者PCI术后复发的独立预测因素，脂蛋白a对急性心肌梗死患者PCI术后复发具有一定的预测价值，但脂蛋白a对急性心肌梗死患者PCI术后复发的机制和关系仍需大规模、多中心随机对照研究来进一步验证。此外，对术前脂蛋白a进行临床干预是否可减少术后复发率，仍需进一步的临床研究证实。