支架取栓在急性缺血性脑卒中患者治疗中的应用研究

吴巍巍

（长春市第二医院神经内科，吉林 长春 130062）

缺血性脑卒中是由脑部血管堵塞或短时间内血流缓慢以致脑组织供氧、供血不足，进而引发脑组织局部坏死的一种疾病，严重威胁患者的生命健康与生活质量。临床上多采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对缺血性脑卒中进行治疗，其具有溶解血栓，改善脑血流高凝状态的作用，但疗效不甚理想，且其溶栓时间较长，易导致患者出现再缺血性灌注损伤，进一步加重患者病情[1]。支架取栓是临床上治疗缺血性脑卒中较为常见的介入手段，其作用机制是利用机械支架支撑责任血管的同时去除血栓，进而达到改善血流速度，提升血管再通率的作用[2]。本文旨在分析支架取栓联合rt-PA动脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年3月长春市第二医院收治的86例急性缺血性脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中男性23例，女性20例；年龄45～71岁，平均（58.24±3.26）岁；发病至入院时间2～6 h,平均（4.34±1.24） h；基础疾病：高血压15例，糖尿病18例，冠心病10例。观察组患者中男性22例，女性21例；年龄44～70岁，平均（58.51±3.02）岁；发病至入院时间3～7 h,平均（4.86±1.41） h；基础疾病：高血压18例，糖尿病14例，冠心病11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中的相关诊断标准，且经头颅CT确诊者；年龄 ＜ 80岁者；可适应支架取栓与动脉溶栓手术者等。排除标准：伴有严重重要器官病变者；存在颅内出血倾向者；入组前7 d内接受溶栓治疗者等。本研究经长春市第二医院医学伦理委员会批准，患者家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 术前两组患者均给予控制血压、降糖及降低颅内压等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上采用rt-PA动脉溶栓进行治疗，方法：患者取平卧体位后，予以10 mL 1.0%利多卡因进行局部麻醉，应用改良经皮穿刺技术对患者右侧股动脉进行穿刺处理，置入6F的动脉鞘，采取5F导管对颈总、颈内以及椎动脉的位置行全脑血管造影，确定患者脑动脉血栓和侧支循环建立情况后，采用微导丝将Tracess顶端部位送至到患者动脉病灶位置，以1 mg/min的速度注入注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号S20160054，规格：20 mg/支），剂量应控制在25 mg内，再次造影对患者血管开通情况进行观察，整体操作完成后将导管彻底去除，同时对穿刺口给予包扎处理。观察组患者在对照组的基础上进行支架取栓治疗，方法：采取10 mL 1.0%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉成功后应用经皮穿刺技术在股动脉方向穿刺，置入6F动脉鞘，将5F导管引至病变动脉近端，并在导丝引导下置入闭塞血管当中，后以Tracess微导丝穿过闭塞动脉段配合Rebar 27微导丝通过闭塞段血管达到闭塞动脉远端，撤出微导丝后增加Solitaire AB支架至血管闭塞地方，待完成一系列操作后，将Solitaire AB支架释放，完全覆盖到患者闭塞的血管处，停留5 min后，对5F导管进行负压抽吸的同时进行Solitaire AB支架撤回操作，并立刻予以数字减影血管造影，待闭塞血管远端血流恢复后，停止取栓操作。整体操作完成后将导管彻底去除，同时对穿刺口给予包扎处理。

1.3 观察指标 ①参照《急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南：美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第七部分）》[4]判定疗效，痊愈：治疗后1个月患者语言障碍、意识障碍等各项症状基本消失，血管完全再通，美国国立卫生研究院卒中量表[5]（NIHSS）评分减分率 ＞ 90%；显效：治疗后1个月患者语言障碍、意识障碍等各项症状显著改善，血管再通率≥ 80%，NHISS减分率46%～90%；有效：治疗后1个月患者语言障碍、意识障碍等各项症状有所改善，血管再通率50% ～ 79%，NHISS减分率为18% ～ 45%；无效：治疗后1个月患者语言障碍、意识障碍等各项症状未改善或加重，血管再通率＜50%，NHISS减分率＜18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②分别于治疗前和治疗后1个月抽取两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法对血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平进行测定。③采用改良Rankin量表（mRS）[6]和NIHSS评分进行评价，mRS分为6个等级，总分6分代表死亡，3～5分为残疾，＜3分为结局良好；NIHSS评分总分为42分，得分越高代表神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后1个月，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 血清NSE、S100β水平 治疗后1个月，两组患者血清NSE、S100β水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表 2 两组患者血清 NSE、S100β 水平对比 ( ±s, μg/L)

表 2 两组患者血清 NSE、S100β 水平对比 ( ±s, μg/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。NSE：神经元特异性烯醇化酶；S100β：中枢神经特异性蛋白。

组别 例数 NSE S100β治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月对照组 43 18.75±1.84 10.12±1.41* 1.64±0.08 1.03±0.06*观察组 43 18.84±1.95 7.26±1.02* 1.66±0.10 0.47±0.04*t值 0.220 10.777 1.024 50.924 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 mRS、NIHSS评分 治疗后1个月，两组患者mRS、NIHSS评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表 3 两组患者 mRS、NIHSS 评分对比 ( ±s, 分 )

表 3 两组患者 mRS、NIHSS 评分对比 ( ±s, 分 )

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。mRS：改良Rankin量表；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别 例数 mRS评分 NIHSS评分治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月对照组 43 4.42±0.64 2.16±0.28* 13.64±1.95 6.31±2.64*观察组 43 4.33±0.70 2.03±0.14* 13.56±2.00 4.86±1.47*t值 0.622 2.723 0.188 3.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性缺血性脑卒中是脑血液循环障碍性疾病，其主要表现为动脉粥样硬化、心源性脑梗死，且以急性脑梗死最为常见。rt-PA动脉溶栓为临床上对急性缺血性脑卒中进行治疗的常用方法，其可与血栓上的纤维蛋白结合形成复合物，对血栓进行溶解，从而提高对患者血管的再通率，但其无法完全改善脑部血流高凝状态。

支架取栓主要是利用微导管技术，在支架取栓设备下经肢体动脉进入，并通过机体内的动脉通道至颅内动脉，利用导管前端的取栓装置清除血管内血栓，从而恢复血管的通畅性[7]。支架取栓也可促进肢体血流的灌注，减少因缺血、缺氧而造成的肢体损害。本研究结果显示，治疗后1个月，观察组患者临床总有效率高于对照组，观察组患者mRS、NIHSS评分均低于对照组，提示支架取栓联合rt-PA动脉溶栓可提高急性缺血性脑卒中的临床治疗效果，且可减轻对患者神经功能的损伤，减低其残障率。

NSE、S100β可有效调整人体脑部细胞之间的联系和细胞内信号传导、能量代谢、细胞结构、神经元分化，一旦患者脑部出现胶质细胞或者神经元损伤等情况，两者可经过细胞间液进入到血液和脑脊液当中；同时两者也是反映中枢神经细胞损伤的特异性和敏感性诊断指标[8]。本研究结果显示，治疗后1个月，观察组患者NSE、S100β水平均低于对照组，提示支架取栓联合rt-PA动脉溶栓可减轻急性缺血性脑卒中患者的认知障碍。分析其原因可能为：支架取栓具有支撑病变血管、防止血管壁塌陷、保持血管通畅性的作用，可在短时间恢复病灶区血供，进而减轻神经、认知功能的损伤，利于患者病情恢复。

综上，支架取栓联合rt-PA动脉溶栓可有效提高急性缺血性脑卒中临床治疗效果，减轻神经、认知功能的损伤，降低残障率，值得临床进一步推广应用。