对物体表面不同消毒方式的消毒效果及抑菌时间的比较研究

范晓蕾 王 芳 卞海丽 樊丽洁

（1.解放军总医院第八医学中心，北京，100091；2.火箭军特色医学中心，北京，100088）

医院感染是指住院患者在医院内获得或者出院后发生的感染，但不包括在入院前已经开始或者处于潜伏期的感染。而随着科学技术的发展及高新技术的应用，越来越多的先进医疗设备运用于临床，其中因重症监护病房（ICU）的患者病情危重复杂，住院时间长，侵入性操作多，抵抗力、免疫力差，院内感染率高。消毒ICU的物体表面环境是控制患者之间发生医院感染，切断传播途径的重要方式[1-7]。因考虑到ICU人员相对稳定，进出人员相对较少，组别之间相对比较均一，遂采用不同消毒方式消毒ICU内环境的物体表面，找出其中差异，从而为临床对于消毒方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年5月1日至2019年4月30日ICU三个病区高频接触物体表面，如床头桌、床档、特护桌、床栏、病历夹及治疗车等进行消毒后采样，将三个病区分成三组，分别使用消毒湿巾（有效成分为可固化复合长链季铵盐）、含氯消毒剂（有效氯浓度为0.5%）及75%乙醇进行消毒；每组采样300份，共计采样900份。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法

制定规范化消毒流程，并固定2名人员培训后进行，每日对需要采样的地方消毒擦拭1次，使用消毒湿巾消毒擦拭时每次使用1片，乙醇纱布每次视物体大小而定，含氯消毒剂每次一物一巾，由上至下湿式擦拭，不得反复在同一地方擦拭2次。

1.2.2 采样方法

按照GB 15982－2012《医院消毒卫生标准》执行操作，消毒后用浸透相应无菌中和剂的棉拭子在5 cm×5 cm标准灭菌规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，连续取4个规格板面积共计100 cm²，用无菌剪刀减去手接触部分，将棉拭子放入装有10 ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内。于消毒后5 min、消毒后8 h及消毒后24 h采样。

1.2.3 检测方法

将采样管充分振荡后，取1 ml洗脱液接种于普通营养琼脂上，同时平行涂布两个平皿，放于恒温箱（36±1）℃培养48 h后计细菌菌落总数。

2 结果

应用统计软件SPSS26进行统计分析，运用t检验比较物体表面细菌含量；并根据GB 15982－2012《医院消毒卫生标准》中ICU物体表面含菌量≤5 cfu/cm2，计算样本合格率。运用SPSS26统计软件，进行单样本t检验，得出物体表面菌落平均值，P＜0.05为差异有统计学意义（表1、表2）。

表2 消毒后物品表面细菌总数合格数及合格率

2.1 不同种消毒剂消毒后物体表面含菌量效果比较

在以上实验中，对不同组消毒剂消毒后5 min、8 h、24 h进行采样，得到结果如表1所示（P＜0.05具有统计学意义）。在消毒后5 min及8 h时，物体表面含菌量：消毒湿巾组＜含氯消毒剂组＜乙醇组；消毒后24 h时，消毒湿巾组≤含氯消毒剂组＜乙醇组（消毒湿巾组与含氯消毒剂组相比，并无明显统计差异）。

表1 不同消毒方式消毒后物品表面菌落数

2.2 不同组消毒方式消毒后合格率

如表2所示，对消毒后5 min、8 h、24 h物体表面采样的合格率比较得知：在5 min时，消毒湿巾组与含氯消毒剂组无差异，乙醇组合格率达到72%；但乙醇组在8 h时，合格率由72%降到29%，消毒效果最差；含氯消毒剂组次之，下降速度最慢的为消毒湿巾组。在24 h时，含氯消毒剂组合格率最高，消毒湿巾组次之，乙醇组最差。

3 讨论

医院获得性感染在全世界各个医院都有发生，而环境物体表面的污染被作为重要的传播途径之一。研究表明，加强环境清洁消毒，尤其是加强高频接触物体表面的清洁消毒，可有效阻断各种病原微生物传播；而污染的表面可由医务人员的手传播给患者[8]。

下面对季铵盐消毒湿巾、含氯消毒剂、醇类消毒剂的作用机制及效果进行比较：

3.1 季铵盐消毒湿巾

季铵盐类消毒剂属于低效消毒剂，可改变细菌胞浆膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而使细菌死亡[9-10]。在医院物体表面消毒中，因其无刺激气味，且价格便宜而广泛使用。但某些阴性离子活性剂会与其发生拮抗作用，影响其杀菌效果；且其无法杀死结核杆菌及其他分枝杆菌，只能抑制其生长。本次研究中，可固化复合长链季铵盐类有良好的杀菌效果，在消毒8 h内合格率达50%以上且平均含菌量低于5 cfu/cm²（GB 15982－2012《医院消毒卫生标准》为≤5 cfu/cm²），持续抑菌效果时间最长可达24 h。且已有研究[11]充分证明季铵盐的消毒效果，其杀菌谱广，作用时间快，无刺鼻性气味及腐蚀性，对使用人员手的刺激性小；并且因为消毒湿巾使用方便，无需人员配制，因此医务人员使用的意愿较高；但因其为阳离子型表面活性剂，易与肥皂等阴离子型表面活性剂结合，并且易与碘化钾等发生拮抗反应，以致其消毒效果降低，其在24 h时合格率较8 h下降较多。

3.2 含氯消毒剂

氯制剂类消毒剂[10]是一类高效氧化剂，具有腐蚀性和漂白作用。在水溶剂中产生次氯酸，其可以侵入细胞内与蛋白质发生氧化作用，从而使蛋白质变性至细菌死亡。但其易与有机物污物反应，会降低杀菌效率；稀释后溶液不稳定，不易储存且气味刺激。本次研究中，含氯消毒剂消毒效果与季铵盐消毒湿巾消毒效果无明显差异，与孙亚君[12]的研究结果相符。但其气味刺激，配置及使用方式繁琐，且其具有腐蚀性，对仪器类表面（尤其是金属类）消毒可造成损坏，其使用依从率低于消毒湿巾。

3.3 醇类消毒剂

醇类消毒剂[10]挥发性强、易燃，可使蛋白质变性，从而发挥杀菌作用；但残留物不容易被清洁，并且因为挥发快，会造成消毒效果不稳定。本次研究中，乙醇纱布组其5 min内消毒效果与其他两组相比，合格率相近；但随时间推移，其抑菌效果降低迅速，在8 h后，其抑菌效果降低一半，24 h后样本合格率仅为15%；并受醇类消毒剂化学特性及杀菌机制所影响，所擦物体表面通过直接观察法观察，表面清洁度较低，容易造成污染的状况，且因为物体表面含有有机物，造成其杀菌作用减弱，使其抑菌时长大大缩短。并且使用时，因其浸湿纱布的乙醇含量不好控制，容易造成乙醇使用量过多，造成不必要的浪费。

3.4 三种消毒剂在耗时与成本上的差异

因临床中进行消毒的人员多为保洁员或者护理人员，且因为其工作量繁重、人员配置不足等原因，造成其对于物体表面的消毒时间有限，并且因为保洁人员培训不足等原因，多有消毒液配置错误现象发生。因此在消毒方式的选择上，需要考虑到人员及时间成本的因素。三种消毒方式中，含氯消毒剂需要进行对消毒剂现配，并且毛巾为复用，需要对其进行使用后的消毒处理，所以从消毒时间上来说，含氯消毒剂时长大于乙醇纱布且大于消毒湿巾[13]。乙醇消毒方式相对简单，但因为醇类消毒剂易燃易挥发的特性，使其并不可以大范围的使用，且因操作人员浸湿用量无法标准化，造成其用量无法控制，使得乙醇纱布成本高于含氯消毒剂且高于消毒湿巾[14]；并且其醇类特性，造成此消毒方式清洁度较低。相较于前两种消毒方式，消毒湿巾有着使用方便、无毒无刺激、成本低廉等优点，本次使用的含可固化复合长链季铵盐的消毒湿巾，其是否能够杀死结核杆菌及分歧杆菌无从考证。

4 小结

物体表面的清洁与消毒是避免医院内交叉感染十分重要的途径之一。ICU患者病情重，住院时间较长，发生院内感染概率高，选择合适的消毒剂进行物体表面消毒擦拭，可大大降低院内感染的发生。三种消毒方式中，消毒湿巾因为其使用便捷且消毒效果较好，医务人员使用依从性高，其优势高于另外两种。但本次研究中所使用的可固化复合长链季铵盐类湿巾，并无对结核杆菌或分歧杆菌的消毒效果的研究，这将是下一步需要进行的实验。