精细化管理提高呼吸系统疾病住院老年患者的护理安全性研究

王 巧 肖月梅 庄静怡

机体的老化导致老年人出现慢病、老年病或共病[1]，且容易发生各种安全问题，如跌倒坠床、噎呛误吸、皮肤损伤、非计划拔管、药物不良反应等[2]。对于住院的老年患者来说，可能会因跌倒等安全问题发生延长患者的住院时间，严重者会影响疾病的预后及患者的生活质量[3]。本研究对呼吸系统疾病老年住院患者实施了基于精细化管理理念的安全护理，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月至2019年6月，本院呼吸科病房共收治呼吸系统疾病老年住院患者1442例，占住院患者的65%。在这期间，病房共发生患者安全事件12例，分别为跌倒坠床3例、失禁性皮炎5例、非计划拔管2例、噎呛误吸2例，均为老年患者。针对住院老年患者的安全问题，本研究制定了基于精细化管理理念的一系列安全护理措施，选取2019年7月至2020年12月本院呼吸科1017例老年住院患者为研究对象，实施精细化管理安全护理。住院前后两组患者的一般资料比较无差异。

1.2 方法 精细化管理理念的安全护理具体措施如下。

1.2.1 业务培训：针对呼吸系统疾病老年患者常见的安全问题进行科室护士全员培训，深入解读常用的风险评估工具，提高护士的专业理论知识水平及使用评估工具的能力，提高全体护士掌握安全护理的能力。

1.2.2 制定流程：针对安全问题制定精细化护理流程，如各项工作流程标准化、责任落实到岗位、细化床旁交接班、责权利奖惩相统一；并做好各项准备工作，如安全环境的准备、高危标识的准备、宣教材料的准备等。

1.2.3 实施评估：利用评估工具，责任护士对住院老年患者存在的安全风险进行全面准确评估，评估率达到100%。通过评估早期及时识别患者存在的安全风险及高危因素，针对危险因素制定个体化干预措施。

1.2.4 落实责任：由责任护士逐项进行落实安全护理措施，包括：高危患者标识化管理，标识统一位置、清晰可见；利用可视化宣教材料对患者进行相关风险的健康宣教，生活需要协助的患者要求陪护一同参加，重点做好对陪护人员的风险教育；对患者存在的不安全因素进行提前干预，如患者拖鞋的选择、防褥疮气垫的应用、皮肤保护剂的使用、合理性约束工具的选择、鼻饲管及尿管等的留置必要性建议等等。

1.2.5 监督质量：每日交班前由责任组长对其组措施落实的质量监督，护士长在交接班时进行再次质量监督，每个环节发现问题立即进行整改及再次评估，确保评估的准确性及措施的落实完整度。

1.2.6 全程宣教：安全性健康教育要贯穿患者住院始终，并延续至出院后；健康教育对象既包括患者，也包括陪护人员及家属；宣教材料要可视化，图文并茂，便于理解及记忆。

1.2.7 出院随访：患者出院7d内由责任护士电话随访，随访率为100%，随访内容包括治疗性护理、用药依从性、功能锻炼，针对患者的问题进行相关的指导及提醒，并进行患者满意度调查。

1.3 观察指标 比较精细化安全护理实施前后患者安全事件发生率、患者及医护人员的满意度。患者安全事件发生率通过实施前后发生例数比较；患者满意度通过实施前后患者的满意程度(非常满意、一般满意、不满意)占比变化来进行比较；医护人员满意度采用Linket5级(1～5分)评分对实施前后医护人员满意度评分进行比较。

2.结果

2.1 实施精细化安全护理前后患者安全事件发生率及满意度的变化 2019年7月至2020年12月，科室共收治老年患者1017例，占患者总数的57%。其中，发生安全性事件2例，分别为跌倒坠床1例，失禁性皮炎1例，安全性事件发生率(0.20%)较精细化安全护理实施前(0.83%)明显下降，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。出院患者满意度调查显示，非常满意的患者比例由23.09%提高到28.02%，不满意的患者比例由4.50%下降到2.26%，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 精细化安全护理实施前后患者安全事件发生率及满意度的比较

2.2 实施精细化安全护理前后医护人员满意度的变化 实施精细化安全护理后，医护人员的满意度评分由(3.50±0.51)分提高至(4.38±0.50)分，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 精细化安全护理实施前后医护人员满意度评分的比较

3.讨论

老年人因呼吸系统结构和功能的改变，容易患有肺炎、慢阻肺等呼吸系统疾病[2]。由于呼吸困难、缺氧症状等导致老年人活动耐力明显下降，神志和视力不清，不安烦躁，加之其他基础性疾病共同影响，极易发生跌倒意外[4]。在进行跌倒危险因素评估时，一定要考虑老年患者呼吸困难及缺氧等呼吸专科因素。李玲玲[5]等的研究表明，随着年龄增长，肺部感染等呼吸系统疾病占比增加，呛咳、误吸等安全事件发生率高。因呼吸系统疾病住院患者可通过洼田饮水试验来评估患者的吞咽能力[6]，以便能及早识别吞咽障碍的患者，避免噎呛、误吸等情况导致或加重肺部感染。呼吸系统疾病住院老年患者因反复应用抗生素会导致耐药菌感染率增加[7]，也容易发生抗生素相关性腹泻[8]，从而导致失禁相关性皮炎的发生，可利用Braden评分量表来早期筛查高危人群[9]。另外，老年患者随着年龄增长基础代谢率缓慢，抗生素等药物在体内的生物转化、排泄分布、吸收被影响，极易发生药物不良反应。老年患者因共病而多重用药时，当同时用药达到6种以上时，药物不良反应发生率会急剧上升[10]。老年人的药物不良反应隐匿不易发现，对老年患者要做好用药评估及用药后观察，及时发现潜在的药物不良反应。老年住院患者常存在认知缺陷，接受能力较差[11]，容易出现非计划拔管等管路安全事件。因此，对呼吸系统疾病的老年住院患者评估一定要全面、准确，早期识别存在安全风险的高危患者，才能针对患者高危因素制定个体化干预措施。

精细化管理理念的核心是实行刚性的制度，规范行为，强化责任落实，以形成优良的执行。对呼吸系统疾病老年住院患者实施的精细化安全护理，做好全面准确的评估，识别高危患者、确定高危因素是前提，确保措施的落实到位是关键。在安全护理措施执行的过程中，要责任到岗，监督到位。责任护士作为第一责任人，要逐项对照落实干预措施，责任组长作为二级质控要充分发挥作用，护士长要利用好床旁交接班时间点，进行三级质量督导，确保各项措施的落实。责权利奖惩相统一，严格的制度保障至关重要。另外，在各项措施落实的过程中，要保证健康宣教的有效性，确保患者能够准确地接受信息，全程健康教育模式[12]尤为重要。

综上所述，对于呼吸系统住院老年患者实施基于精细化管理理念的安全护理，能够有效降低安全相关事件的发生，提高患者及医护人员的满意度。