照料者集束化护理干预对痴呆患者情绪及生活质量的影响

俸献珠 梁 丽 张 琰 符茜茜 吕 渊 庞国防

老年性痴呆患者因认知力差和日常生活能力降低，易出现情绪改变和行为异常，跌倒、误吸、感染和走失等情况易于发生。我国老年痴呆患者照料者接受专业培训的机会极少且水平参差不齐，因此给予科学的护理干预培训十分必要[1]。鉴于目前国内鲜有报道建立针对痴呆患者的特别照顾单元及对照料者的标准化培训方案，本文通过对痴呆照料者集束化护理干预，以改善痴呆患者情绪及生活质量，建立为老年痴呆患者提供生活照料服务的新模式，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料 选择2017年12月至2018年10月在我院住院治疗的60例老年性痴呆患者作为观察对象。纳入标准：①患者符合2011年由美国国立老化研究所及阿尔兹海默病协会诊断指南写作组推荐的相关诊断标准[2]；②由神经内科的主治医师以上职称医生复核后确诊；③患者病情为轻、中度；④照料者的学历为高中及以上；⑤患者家属已知情同意，且已签署同意书。排除标准：①存在其他神经系统疾病者；②有其他类别的认知功能障碍者；③有恶性肿瘤者；④有严重的脏器功能障碍或无法配合者。将患者以随机数表法分成观察组及对照组，各30例，其中观察组中男性16例，女性14例；年龄60～79岁，平均(67.89±3.39)岁。对照组中男性15例，女性15例；年龄61～77岁，平均(67.72±3.84)岁。两组的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 对照组给予常规的照护干预，给予照料者医院普通护工的培训。观察组给予集束化护理干预，给予照料者相关培训，具体内容如下：①落实“以人为本”的照护理念：照料者在医护人员的辅助下根据患者的实际情况为其制定可持续优化的个体照料计划，同时需保护老年患者的正常知情权及隐私权。在合理环境下积极鼓励患者自主完成力所能及的日常事务，帮助其维持基本的生活自理能力。②持续沟通，鼓励患者畅所欲言：照料者以问话对答的方式鼓励患者回忆并讲述往事，借助相册、视频等方式帮助其回顾生活的精彩瞬间，护理过程可融入怀旧疗法。照料者要掌握患者的实际需求、性格状态、习惯偏好及内心活动等情况，每日与患者互动至少2小时，鼓励其对过往的带有积极意义的大事件进行讲解，以帮助其维持远期记忆。患者每周1次定期参与病友活动或参与电视综艺及新闻内容的讨论活动。③营造熟悉和稳定的环境：为防止患者发生跌倒和坠床等情况，室内环境须进行科学改造，确保便于患者走动，尽可能确保物品摆放位置基本固定，保持地板干燥清洁，使用坐式马桶，并在其两旁安装扶手；床高调节至合适状态，便于患者上下床，安装床栏，以防坠床；清除或安全收纳带坚硬锐角的物品，房门布置带熟悉标记的图案或书法画作；设置无障碍设计区域及方便使用的紧急按钮；调节室内的色调及温湿度至合理区间，以尽可能地帮助患者保持平和的心情。④掌握患者病因、病情及治疗措施：以培训及讲座形式促使照料者明确患者的基本情况，帮助其做好需长期照料的心理准备，并制定合理目标。适时介绍目前治疗老年痴呆的前沿讯息，以及预防意外事件及并发症的方式，安抚好照料者的心理，提升其警觉性，科学指导其掌握认知康复训练以及针对生活自理能力的训练。⑤辅助落实患者的日常生活计划：科学设置患者的基本作息时间，确保充足睡眠；根据患者体重调节饮食计划；为患者制定合理的日常活动计划，如听音乐、下棋、游园和访友等。以上计划可以表格形式张贴在日历、钟表旁，辅助其记忆。⑥防止意外事件：为患者制作可明确身份的信息标识，合理约束日常作息时间，科学安装夜灯和防滑器具，尽可能地满足患者的合理需求，以音乐疗法降低其激越行为。⑦并发症预防：根据医师的建议做好科学预防，帮助其合理活动或锻炼，增强免疫力，提升对压疮和感染的预防，对于出现的并发症应早期进行治疗。⑧自我调节：长期照料患者易引起照料者自身的心理状态异常，可鼓励照料者强化人际交往，陪同患者参加病友会，多与朋友会面交流，适度释放内心的负性情绪，定期进行运动放松，接受护理人员的心理疏导。

1.3 观察指标 对比两组患者干预前及干预6月后的HAMA评分、HAMD评分，以及QLQ-C30评分。HAMA评分主要包含躯体性焦虑和精神性焦虑，共14个项目，分值0～4分，以7分为临界值，总分越高表示焦虑状况越严重。HAMD评分主要包含7个亚类，分值0～4分，以20分为临界值，总分越高表示抑郁状况越严重。QLQ-C30评分主要包含5个功能领域和3个症状领域，以及1个总体健康情况和6个单独条目，各条目分值为0～100分，其中功能领域及总体健康情况的分值越高表示患者的生活质量也越好，而症状领域及单一条目的分值越高表示患者的生活质量越差。

2.结果

2.1 两组患者HAMA评分的对比 干预后两组的患者躯体性焦虑、精神性焦虑及HAMA总分均较干预前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者HAMA评分的对比 单位：分

2.2 两组患者HAMD评分的对比 干预后两组患者的躯体化、认知障碍、睡眠障碍及HAMD总分均较干预前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后两组患者的体重、日夜变化、阻滞及绝望感分值相比，差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 两组HAMD评分的对比 单位：分

2.3 两组患者QLQ-C30评分的对比 干预后两组患者的功能领域及总体健康分值明显高于干预前，且观察组较对照组更高(P<0.05)。干预后两组患者的疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲下降、腹泻、便秘及经济困难分值明显低于干预前，且观察组较对照组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者QLQ-C30评分的对比 单位：分

3.讨论

老年性痴呆病使患者及其照料者的正常日常生活受到较大的影响，且伴随病情的逐渐进展，患者还可能发生幻觉和妄想等相关精神行为症状，进一步增加了家庭照顾的困难[3]。集束化护理主要是通过集合一系列的具有循证基础的相关治疗和护理措施，帮助对某类难治型病症进行处理的一种新型护理措施，其可帮助临床医务人员更好地提供医疗护理服务，并能改善患者的护理结局[4]。因此，本文尝试应用照料者集束化护理干预对痴呆患者实施护理，以期更好地改善患者的预后。

本研究结果提示，观察组应用照料者集束化护理干预后，患者的焦虑情绪得到了改善，且改善效果优于对照组，原因主要是因为观察组所用护理干预措施更加注重“以人为本”这一护理理念，通过与患者科学沟通，建立患者熟悉的稳定的生活环境，最终缓解了患者的焦虑心理，使HAMA评分明显降低[5，6]。同时，观察组患者的抑郁情绪在经过照料者集束化护理干预后获得了一定的缓解，且主要体现在躯体化、认知障碍和睡眠障碍等方面。本文研究还显示，观察组经过照料者集束化护理干预后生活质量也得到提升，主要是由于本护理干预措施是依托于机构的医疗护理，强调认知训练和患者表达沟通相关能力的训练，将感情抒发等内容融入日常生活，同时协助患者完成科学的日常生活计划，以前瞻性视角预防意外事件，还可较好地预防相关并发症，最终提升了患者的生存质量[7]，在谢玉婷等的报道中也存在类似的结论[8]。

综上所述，照料者集束化护理干预能够改善痴呆患者的情绪，并可提升患者生活质量，干预效果较好，值得推广。