老年人失禁现状与特点分析

黄焕健 吕 渊 覃少东 杨 泽 胡才友※

老年人失禁不仅严重影响生活质量，还造成极大的家庭负担与社会负担。对于我国城乡老年人大小便失禁进行全面而客观地分析评判并研究其与相关疾病的关联对于该症状的临床治疗与干预具有重大意义。本研究以北京、广西、宁夏3个省共计4419例60岁及以上老年人为研究对象，研究调查当前我国城乡老年人失禁的现状及特点，探讨失禁老年人中心脑血管疾病及各类老年综合征的发病规律。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年2月至2015年7月在北京老年医院、广西壮族自治区江滨医院、宁夏医科大学附属医院诊治的年龄大于等于60岁、日常生活能力35分以上的4419名老年患者为研究对象，其中女性2158例，男性2261例；年龄大于等于75岁1689例，75岁以下2730例。临终患者、植物人状态患者和生活全部不能自理者不在此次老年综合评估范围内。

1.2 调查内容 使用日常生活功能量表(Barthel ADL指数)、老年人平衡测试表、蒙特利尔认知功能量表(MoCA量表)与老年抑郁评估量表等量表对老年人日常生活能力、认知功能、情绪心理状况、感官功能、环境和社会支持等多方面进行客观而全面地综合评估。调查各类型失禁老年人伴随各类慢性病的情况。关注痴呆、抑郁、虚弱、尿失禁、谵妄、视力障碍、帕金森综合征、晕厥8种常见的老年综合征，计算同一研究对象出现上述8种老年综合征的数目，对比上述老年综合征在失禁老年人群与非失禁老年人群中的发生率。调查方案经有关专家进行论证，由有经验且经过严格培训的临床一线医师资作为调查人员收集上述数据。

1.3 统计学方法 使用SPSS 26.0软件录入所收集数据并进行统计分析。其中，计数资料以例数和百分比表示，离散型二分变量采用卡方检验，上述统计学分析阈值设定为α=0.05，以P<0.05认定为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 老年人失禁的基本情况 小便失禁(尿失禁ICF评分≥3分)人数为581例，患病率为13.15%，其中女性323例,占比14.96%，男性258例,占比11.41%，两者经比较存在统计学差异(P=0.00,χ2=12.23)。大便失禁人数为338例，占比7.63%，其中女性198例，占比9.17%，男性139例，占比6.15%，两者经比较存在统计学差异(P=0.00，χ2=14.37)。大小便均失禁人数为154例，占比3.48%，其中女性120例，占比5.56%，男性34例，占比1.50%，两者经比较存在统计学差异(P=0.00，χ2=54.03)。

高龄老年组中小便失禁424例，占比25.10%，低龄老年组中小便失禁155例，占比5.68%，两者经比较存在统计学差异(P=0.00，χ2=345.8)。高龄老年组中大便失禁206例，占比12.19%，低龄老年组中大便失禁131例，占比4.80%，两者经比较存在统计学差异(P=0.00，χ2=81.07)。高龄老年组中大小便失禁119例，占比7.04%，低龄老年组中大小便失禁134例，占比4.91%，两者经比较存在统计学差异(P=0.00，χ2=8.83)。本次研究结果显示我国老年人失禁一般状况在性别、年龄、受教育年限、长期居住地、养老方式等方面的差异具有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 我国老年人失禁的一般情况 单位：例(%)

2.2 各类型失禁老年人与其生活习惯的关系 本研究以是否吸烟、饮酒及长期运动作为观察指标，其中吸烟在小便失禁、大便失禁及大小便失禁老年患者中的检出例数分别为97例、61例与31例；饮酒在上述三种失禁类型老年患者的检出率分别为158例、82例与35例；长期运动在三种失禁类型老年患者的检出率分别为397例、219例与89例。与非失禁老年人相比，在不同失禁类型的城乡老年患者中，饮酒、长期运动等生活习惯的差异具有统计学意义，见表2。

表2 不同生活习惯的老年人的失禁状况 单位：例(%)

续表2

2.3 各类型失禁老年人伴随各类慢性病的情况 患有小便失禁、大便失禁及大小便失禁三种失禁类型的老年人伴随有卒中、帕金森病、高血压病、心律失常、心功能不全及糖尿病等慢性疾病的检出率均高于不伴有失禁的老年人，且存在显著差异，见表3。

表3 不同失禁类型老年人伴随各种慢性疾病的发生率 单位：例(%)

2.4 各类型失禁老年人合并老年综合征情况 患有小便失禁、大便失禁及大小便失禁三种失禁类型的老年人伴随有痴呆、抑郁、谵妄、视力障碍、虚弱及心功能不全等常见老年综合征的检出率均高于不伴有失禁的老年人，且存在显著差异，见表4。

表4 不同失禁类型老年人伴随各种常见老年综合征的发生率 单位：例(%)

3.讨论

失禁是常见的老年综合征，但在临床工作中由于羞耻感和公众对于年龄增大通常会伴有失禁的错误主观论断，使失禁在老年群体中检出率普遍偏低[1]。盆底肌松弛、前列腺增生、括约肌损伤及大脑旁中央小叶病变等因素为失禁的常见病因。在本研究中，小便失禁、大便失禁及大小便失禁三种失禁类型的检出率分别为13.15%，7.63%及3.48%。

3.1 高龄、女性与相对高教育年限老年人失禁发生率更高 本次研究发现，女性、高龄组及受教育年限大于6年的老年人在小便失禁、大便失禁及大小便失禁三种失禁的发生率与其他组别相比明显升高。据先前研究表明，高龄为尿失禁的独立危险因素[2]，这可能与随着年龄的增长盆底肌肉韧带逐渐松弛、逼尿肌退行性变等相关[3]。另外，与先前多项研究结果相一致的是，老年女性患者尿失禁发生风险更高[4,5]，这可能与老年女性绝经后雌激素减少，使得对尿道的闭合保护作用降低以及分娩所造成的盆底组织及括约肌功能损伤有关[3]。而在老年男性中，前列腺癌根治术与暂时性或持续性尿失禁密切相关，且通常为压迫性尿失禁[6]。与先前研究结果不同的是，本研究发现高教育年限的老年人失禁发生率较高，不除外抽样误差及样本存在偏倚的可能。有研究发现，年龄与大便失禁发生风险成正比关系[7]，这可能与随着年龄增大急性腹泻及便秘等发病率升高，导致肛门括约肌损伤有关[8]。老年女性可能由于分娩等所造成不同程度的盆底肌损伤，使大便失禁发生率高于男性[9]。有报道显示大便失禁的男女比例达到1:(3～8)[10]。

3.2 拥有良好生活习惯的老年人失禁发生风险更低 本研究结果提示失禁老年群体饮酒比例低于不伴失禁老年人，考虑可能为失禁患者多伴有行动不便，饮酒减少有关，但不能除外偏倚对结果造成的影响。失禁群体中长期运动的比例低于不伴失禁群体，同先前研究一致[11]。有研究表明吸烟者尿失禁发生率高于不吸烟者，可能与吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病引起慢性咳嗽使腹压增高相关[12]。有研究指出，饮酒者发生大便失禁的风险为非饮酒者的7.185倍，为引起大便失禁可能的危险因素[13]。缺乏体育锻炼是尿失禁存在相关的危险因素[14]。盆底强化和生活方式的改变，包括适当的液体摄入、戒烟、减肥、减少咖啡因摄入等，在预防及治疗尿失禁及大便失禁中存在重大意义[7,15]。

3.3 各类失禁老年患者伴发慢性疾病及老年综合征比例更高 此前众多研究表明糖尿病、脑卒中、痴呆、帕金森病、心功能不全以及抑郁等均与尿失禁的发病相关[16～18]，糖尿病、高血压等心血管疾病为尿失禁的独立危险因素，与其发病率成正比[11,19]。上述疾病及老年综合征直接或间接影响到尿量、控制尿液技能以及能否如厕，因而可导致老年患者尿失禁的发生。痴呆与大便失禁的发生密切相关[20]，根据国外学者的研究[18]，痴呆可导致大脑控制肛门外括约肌的功能紊乱，进而引起大便失禁。依据患者特性训练如厕时间并规律训练可有效降低老年大小便失禁发生率，减轻老年痴呆大小便失禁患者的照护负担[21]。活动障碍以及生活自理能力欠佳的老年人比如偏瘫、脊髓损伤的患者更容易发生大便失禁[22,23]。上述众多老年综合征及慢性疾病使得老年人活动受限及自理能力不同程度降低，故失禁发病率更高。

4.小结

综上，老年失禁人群存在年龄、性别及生活方式等特定分布特征，往往同时合并有多种慢性疾病及各种老年综合征。根据上述现状与特点，临床工作者应当给予相应重视并为患者制定个体化的防范与治疗策略，提高患者自我保健意识并及时接受治疗。提高失禁老年患者的健康水平并改善其生活质量，仍然是临床及护理工作的一项长远艰巨任务。