臭氧水疗联合药物治疗痒疹型特应性皮炎2例*

谢红霞，陈丹阳，盖 田，田艳欣

河北省儿童医院中西医结合院区皮肤科，河北石家庄 050000

特应性皮炎(AD)是一种与遗传过敏性体质有关的慢性炎症性疾病，2015年调查12个城市1～7岁儿童患病率达12.94%[1]。AD临床特征是极度瘙痒，表现具有多形性，目前临床多倾向认为儿童结节性痒疹为AD的一种非典型类型[2]。AD的治疗方法为依据皮疹的严重程度采用阶梯治疗[3]，但目前关于痒疹型AD的治疗报道较少。臭氧水疗是一种无痛的物理治疗方法，本文对2例痒疹型AD患者采用臭氧水疗联合药物治疗3个月，取得了很好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1病例1 患儿，女，8岁，因面部及四肢起皮疹3个月，于2019年12月5日就诊于本院皮肤科。患者3个月前无诱因面部起几个豆粒大小红色丘疹、结节，伴瘙痒，搔抓后出现抓痕，血痂，在外院皮肤科诊断为丘疹性荨麻疹，外用丁酸氢化可的松乳膏、除湿止痒乳膏，口服盐酸左西替利嗪口服液，每天5 mL，2周无效，面部反复有多个新起皮疹，四肢出现多个褐色丘疹及结节，伴瘙痒加重，影响睡眠，遂就诊于本院皮肤科。患者既往3年前确诊为过敏性鼻炎，否认食物及药物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史正常，其父亲有过敏性鼻炎史。体检：一般情况可，各系统检测未见异常，浅表淋巴结未扪及增大。皮肤科检查：面部可见多个米粒及豆粒大小红色丘疹及褐色结节，四肢伸侧可见对称分布暗红色及褐色结节、抓痕、血痂，四肢皮肤干燥、粗糙，见图1A、2A。实验室检查：(1)血常规检测显示白细胞计数为6.5×109/L，嗜酸性粒细胞百分比为2.1%，嗜酸性粒细胞计数为0.3×109/L；(3)尿常规检测结果未见异常；(4)血清特异性IgE检测过敏原[采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法]为尘螨2级；(5)总IgE为180 IU/mL。依据姚志荣标准诊断为AD(痒疹型)。

1.2病例2 患儿，男，9岁，因面部及四肢起皮疹1年，于2020年2月20日就诊于本院皮肤科。患者1年前外出旅游后，面部及四肢起多个豆粒大小红色丘疹、结节，伴瘙痒，曾就诊于多家医院，诊断为丘疹性荨麻疹、结节性痒疹，交替口服抗过敏药物地氯雷他定片、西替利嗪滴剂及中药半年，间断外用卤米松及丁酸氢化可的松乳膏半年多，四肢仍反复有新起红色丘疹及结节，伴瘙痒严重，夜间多次痒醒。患者既往有湿疹史2年，1岁前牛奶过敏，无手术及外伤史，预防接种史正常，其母亲容易皮肤过敏。体检：一般情况可，各系统检查未见异常，浅表淋巴结未扪及增大。皮肤科检查：面部可见几个豆粒大小暗红色结节及血痂，四肢伸侧可见对称分布暗红色及褐色丘疹、结节，抓痕，血痂及糜烂面，四肢皮肤干燥、粗糙，见图3A、图4A。实验室检查：(1)血常规检测结果显示白细胞计数为10.5×109/L，嗜酸性粒细胞百分比为7.1%，嗜酸性粒细胞计数为1.1×109/L；(2)尿常规检测未见异常；(3)血清特异性IgE检测过敏原(采用ELISA法)为尘螨、霉菌2级；(4)总IgE为1 050 IU/mL。依据姚志荣标准诊断为AD(痒疹型)。

注：A为上肢治疗前皮肤情况；B为上肢治疗后皮肤情况。图1 上肢伸侧皮肤情况

注：A为下肢治疗前皮肤情况；B为下肢治疗后皮肤情况。图2 下肢伸侧皮肤情况

注：A为上肢治疗前皮肤情况；B为上肢治疗后皮肤情况。图3 上肢伸侧皮肤情况

注：A为下肢治疗前皮肤情况；B为下肢治疗后皮肤情况。图4 下肢伸侧皮肤情况

2 治 疗

(1)口服药物，盐酸左西替利嗪口服液10 mg，每晚口服，孟鲁斯特钠咀嚼片4 mg，每晚口服。(2)面部取0.03%他克莫司乳膏适量涂抹，每天2次；四肢取0.03%他克莫司乳膏适量涂抹，每日1次；糠酸莫米松乳膏适量涂抹，每晚1次，连续治疗2周。(3)臭氧水疗(HZ-2601A型臭氧水疗仪) 温度35～38 ℃，每次15 min，隔日1次，2周。(4)保湿润肤，给予霍霍巴油婴儿润肤乳，每日2次。2周后2例患儿的面部皮疹大部分变平，四肢结节变小，无新起红色丘疹，结节、抓痕、血痂明显减少，瘙痒减轻，夜间偶有痒醒，臭氧水疗坚持2次/周。面部使用他克莫司乳膏，减量为每日1次，四肢使用糠酸莫米松乳膏，减量为隔日1次，四肢继续使用他克莫司乳膏每日1次，使用2周。1个月后患者皮疹大部分变平，停止口服孟鲁斯特钠咀嚼片，四肢使用糠酸莫米松乳膏，保持维持量每周2次，四肢使用他克莫司乳膏每日1次，面部使用他克莫司乳膏，减量为隔日1 次，应用4周。2个月后2例患儿的面部、四肢皮疹大部分变平，遗留褐色斑疹，停止口服盐酸左西替利嗪口服液及外用激素，继续应用他克莫司乳膏，每周2次，维持1个月。病例1治疗5周时外出住宿后面部有多个新起绿豆大小红色丘疹，伴瘙痒加重，四肢皮疹无反复，给予口服复方甘草酸苷片每次1片，每日3次，连续 7 d，面部皮疹消退。病例2治疗3个月后膝关节结节及斑块未消退，采用火针疗法每周1次，连续8次，结节、斑块变平。随访3个月，患儿皮疹均无反复。2例患儿治疗后皮肤情况见图1B、图2B、图3B、图4B。

3 讨 论

AD是一种持续炎性反应引起的慢性皮肤病，其临床表现为皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎，有时伴有渗出、结痂，特征为剧烈瘙痒[1]。近年来，随着AD发病率的增加，非典型AD报道增多，痒疹型AD好发部位为四肢伸侧，皮疹表现为丘疹或结节，伴抓痕、血痂。中国儿童AD临床诊断标准为：(1)瘙痒；(2)典型的形态和部位，或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；(3)慢性或慢性复发性病程。同时具备以上3条即可诊断为AD，包括单纯糠疹、唇炎、痒疹、汗疱疹等[3]。2例儿童均满足AD的诊断标准中的3条，检测特异性过敏原有1～2项2级过敏，总IgE均升高，临床可诊断为AD。

痒疹型AD治疗的难点也是顽固性瘙痒，如何打破瘙痒-搔抓-瘙痒这个恶性循环是治疗的关键。关于痒疹的治疗方法报道很多，包括系统治疗，局部治疗及物理治疗[4]，但是均缺乏大规模的随机对照试验研究。儿童因为年龄小，配合度差，对其用药及治疗方法受限，导致痒疹型AD的治疗更为棘手。国外有研究报道，联合应用高剂量的抗组胺药物和抗白三烯药物对结节性痒疹治疗效果较好，儿童对其具有较好的耐受性，易于接受[5]。

臭氧水疗是近5年新出现的一种物理治疗方法，臭氧水疗在皮肤科应用于皮炎/湿疹、脓疱疮、痤疮、银屑病等各种炎症性及感染性疾病的治疗，也用于天疱疮等免疫性疾病的辅助治疗[6-7]。臭氧水疗原理是利用臭氧机制备出含有一定浓度臭氧的水，作用于患处，达到杀菌、抗炎、免疫调节及提高局部抗氧化能力的功效。臭氧本身有消毒杀菌作用，其抗炎作用的机制主要为对抗炎症因子的过度表达，以及中和炎性反应中过多的活性氧，从而起到促进炎症因子吸收的功效[8-9]。臭氧还能激发T细胞及其他免疫细胞发挥作用，起到免疫调节作用。2016年廖阳英等[10]报道了臭氧水疗对AD的治疗效果及对白细胞介素-6及γ-干扰素的影响，此后有很多臭氧水疗用于AD治疗的临床报道，均取得了很好的疗效。臭氧水疗具有很强的杀菌作用，可以减少抗菌药物的应用，增加皮肤的水合度，促进药物吸收，同时臭氧水疗是一种纯物理治疗方法，婴幼儿及儿童容易配合，通过全身的冲洗及浸泡可以达到快速抗炎、止痒的疗效，尤其适用于多发皮疹的患儿。

本研究报道的2例患儿治疗第1个月通过臭氧水疗进行全身冲洗及浸泡，起到快速止痒、抗炎的疗效，外用治疗选择强效激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂，再依据皮疹情况及瘙痒程度逐渐降阶梯及维持治疗，系统治疗方面采用两倍剂量抗组胺药物联合抗白三烯药物，患者的瘙痒程度快速减轻，皮疹逐渐变平。其中1例患儿的顽固性皮疹选择了联合火针治疗2个月，火针具有行血止痒、散结消肿的功效，临床报道在结节性痒疹的治疗中具有很好的临床疗效[11]。2例患儿通过臭氧水疗联合药物的综合治疗3个月，达到了临床痊愈。

综上所述，臭氧水疗联合药物治疗痒疹型AD取得了非常好的临床疗效，值得临床推广。