高危妊娠妇女区域产科联盟内互联网＋远程胎心监护中心服务模式的应用效果

蔡凤娥 甘玉杰 熊小英 冯 强 游志鹏

广东省中山市博爱医院产科，广东中山 528400

高危妊娠可影响孕妇和胎儿的健康及生命[1-2]。随着胎儿发育，母体承重及负荷均增加，可引发妊娠并发症，胎儿供氧减少，胎儿宫内窘迫等并发症发生率增加，可导致胎动和胎心异常表现[3-4]。互联网的发展可使孕妇在家进行远程无刺激胎心监护（ no stimulation fetal heart rate monitoring，NST），及时便捷地了解胎动和胎心情况，及时预警胎儿异常[5-6]。本研究分析高危妊娠妇女应用区域产科联盟内互联网+NST中心的服务模式的胎心监护效果、妊娠结局、满意度等，旨在为高危妊娠妇女远程胎心监护的推广应用提供数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2020年8月广东省中山市博爱医院产科收治的512例高危妊娠妇女资料。纳入标准：患者均为高危妊娠妇女，符合妊娠期高血压[7]或妊娠期糖尿病[8]诊断标准，单胎妊娠，年龄20～50岁，体重45～80 kg，身高≥150 cm，产次不限，产检和相关检查完善，临床资料齐全；排除标准：双胎或多胎妊娠患者、严重妊娠合并高危因素需要住院治疗患者、个人原因中途离开研究地域失访患者等。根据NST情况，将512例高危妊娠妇女分为研究组（行NST，n=375）和对照组（常规胎心监护，n=137）。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较（x ± s）

1.2 方法

对照组常规进行胎心监护，患者在家进行相应的胎动计数并定期门诊复查，通过无刺激胎心监护检查进行自我监护，在进行胎心监护时注意排除孕妇用药、孕妇仰卧位、胎儿睡眠等多种因素。研究组采用区域产科联盟内互联网+远程胎心监护中心的服务模式。以中山市博爱医院产科技术力量为基础成立远程胎儿监护平台，在自愿基础上向孕妇提供互联网远程胎儿监护硬件和APP客户端，专业人员指导孕妇使用eFM-60（微)胎心监护仪（北京春闱科技有限公司，粤食药监械（准）字2014第2230575）及远程胎儿监护系统进行自我监护并上传监护结果，对孕妇提供24 h的远程胎监图判读服务，NST数据采集及数据传输技术路线见图1。判读中心实行24 h医生值班，医生通过统一培训和考试合格后上岗，20 min内必须完成判读，区域内基层医院和助产机构资源加入参与，根据具体情况进行全天或仅工作时间由中心判读，原则上在工作时间内（8∶00～17∶00）上传图直接由孕妇就诊医院医生判读，此外的非上班时间所有图在服务平台判读。不具备判读能力的医疗卫生机构可办理远程胎心仪的发放和管理，所有胎心监护图转平台医生判读。网络化的远程胎儿监护平台技术方案见图2。胎监图提示胎儿可能出现异常情况时，医院需承认平台判读结果并对就诊的孕妇提供必要的接诊、检查以及处置，严格按照《电子胎心监护应用专家共识》[9]进行判读和处置，定期组织线上线下胎心监护特殊案例讨论，胎心监护判读等医生培训。逐渐形成区域内统一胎心监护判读标准及案例处置规范。

图1 NST数据采集及数据传输技术路线

图2 网络化的NST平台技术方案

1.3 观察指标

①统计两组患者胎动异常发生率、NST异常检出率等。②统计两组患者阴道分娩、助产、剖宫产等分娩方式占比，新生儿窒息、羊水粪染、胎儿宫内窘迫、早产、围产儿死亡等不良围生儿结局发生率，分析比较两组妊娠结局情况。③由北京春闱科技有限公司驻中山市博爱医院的工作人员完成两组电话回访，分娩出院后电话回访产妇情况和进行妊娠期管理服务的满意度调查，满意度评价采用医院自制问卷进行调查，总分0～100分，其中90～100分为非常满意，60～89分为满意，50～59分为一般，＜50分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。自制满意度问卷的总体重测信度、信度系数（Cronbach'sα）、分半信度分别为0.875，0.742，0.737，德尔菲法、因子分析结果显示问卷内容、结构效度好。研究共发放512份调查问卷，回收512份调查问卷，回收的512份调查问卷均为有效问卷，总体问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。计量资料均符合正态分布，以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎动异常发生率、NST异常检出率比较

研究组和对照组胎动异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组NST异常检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

2.2 两组分娩方式比较

两组分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。研究组不良围生儿结局发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良围生儿结局发生率比较[n（%）]

2.3 两组满意度比较

研究组患者对医疗服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来人们对生活质量的追求越来越高，对围生期监护方面的要求也不断提高。随着妊娠期进展，母体负荷增加的同时可导致妊娠并发症和胎儿供氧减少，胎动和胎心异常[10-12]。因此，可通过对胎儿的胎心和胎动情况监护及时了解胎儿异常情况，指导临床干预。高危妊娠指的是孕妇在妊娠期间有并发症或存在某种致病因素，可严重危及孕妇和胎儿健康，甚至造成孕妇难产等不良妊娠预后的情况[13-15]。对于高危妊娠孕妇，其妊娠期胎儿监测工作要求更高，需加强监测，早期预警母儿不良情况，不但有利于保障孕妇的生命安全，也有利于胎儿健康，对改善围产儿结局和产科质量管理水平具有重要意义[16-17]。

妊娠期妇女极为脆弱，尤其是没有妊娠经验的初产妇，无法及时发现处理妊娠期间的异常情况，孕妇因为不了解其妊娠情况而频繁去医院就医不但给孕妇带来痛楚和不便，也增加孕妇及其家属的时间消耗及经济压力。高危妊娠妇女异常情况多有发生，其妊娠期间的自我监护和及时处理十分必要[18-20]。产前胎心监护是产科用于监测胎儿健康最重要的监测手段，以往的胎心监护结果为纸质图形，难以保存，且其判读过程复杂耗时，不利于及时发现和处理孕产妇异常情况[21-22]。远程胎心监护基于目前高度发展的互联网，通过互联网+医疗打造自我健康管理新模式，在妊娠期监护尤其是高危妊娠自我监护中的应用效果已得到多个研究认可[23-25]。本研究中以中山博爱产科资源为基层，建立24 h远程胎心监护中心，向本院及中山市各级助产机构提供24 h判读服务，其中375例高危妊娠妇女应用区域产科联盟内互联网+远程胎心监护中心的服务模式进行自我监护，137例进行常规胎心监护，对两种自我监护模式高危妊娠妇女进行比较，结果发现，相对于常规胎心监护，应用区域产科联盟内互联网+远程胎心监护中心的服务模式进行自我监护可有效提高NST异常检出率及其对医疗服务的满意度，减少新生儿窒息、羊水粪染、胎儿宫内窘迫、早产、围产儿死亡等不良围生儿结局发生，但对阴道分娩、助产、剖宫产等分娩方式发生无太大影响，提示区域产科联盟内互联网+远程胎心监护中心的服务模式应用于高危妊娠妇女自我监护和健康管理的良好可行性和应用体验，与常靓等[6]研究的远程监护技术应用于高危妊娠同样有效且有助于及时发现异常并干预等结论一致，且与贾红知等[26]研究的远程胎儿电子胎心监护能够提高妊娠孕妇不良事件检出率以及缓解改善围生儿不良妊娠结局等结论一致，进一步证实了基于互联网的远程胎心监护在临床推广应用的可行性。

综上所述，通过区域产科联盟内互联网+远程胎心监护中心的服务模式进行自我监护可提高高危妊娠妇女的自我监护意识及自我监护效果，不但有助于改善妊娠结局，且可在一定程度上减轻医护资源压力和孕妇经济压力。但本研究的区域产科联盟内互联网+远程胎心监护中心的服务模式应用实践的时间较短，应用的产妇样本量较小且具有一定的地域性，尚需进一步长期全面研究以证实服务系统应用的稳定性和实践效果。