多功能鸟巢式护理对早产儿胃肠功能及血氧饱和度的影响

早产儿相较于足月儿器官发育不成熟，器官功能更差，代谢能力低下，常出现生命体征不平稳的情况，易增加坏死性肠炎、肺炎等并发症发生风险[1]。因此，对早产儿的治疗与护理较为重要，一旦错失治疗时机将对患儿的正常生长发育产生不良影响，甚至导致死亡。目前早产儿护理得到发展，越来越多的新型护理方法被应用于早产儿的治疗，但早产儿仍存在喂养不耐受、呼吸暂停发生率高等需要改善的问题[2-3]。因此，为早产儿实施合理有效的护理方法尤为关键且重要。多功能鸟巢式护理是一种适用于早产儿的新型护理方法，依据仿生学护理原理设计，逐渐在产科临床中得到推广应用[4]。有研究表明，多功能鸟巢式护理可以促进早产儿生长发育和减少并发症的发生[5]。本研究主要分析多功能鸟巢式护理对早产儿胃肠功能及血氧饱和度的影响，旨在指导后续早产儿护理方案的改进及护理效果的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年2月医院收治的90例早产儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各45例。本研究经我院医学伦理委员会批准，早产儿家属自愿签署知情同意书。对照组男24例，女21例；胎龄28～36(32.34±0.82)周；出生体重1.03～2.49(1.73±0.44)kg；Apgar评分8～10(8.96±0.83)分。观察组中男25例，女20例；胎龄28～36(32.41±0.79)周；出生体重1.02～2.49(1.70±0.42)kg；Apgar评分8～10(8.97±0.78)分。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①胎龄28～36周；②1 min、5 min Apgar评分≥8分；③出生体重1.0～2.5 kg；④母亲孕期无内科病史。排除标准：①生命体征不平稳，需辅助呼吸；②存在感染倾向或合并感染；③合并严重心肺疾病；④合并先天性畸形。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。保温箱内铺设被褥，调节温度为30 ℃恒温，待患儿生命体征稳定后将其转入保温箱，折叠柔软毛巾为长条状并垫于患儿的头颈部，使患儿头颈部略微后展。使用新生儿监护仪监测患儿的生命体征，及时记录。按照医嘱，通过鼻胃管喂养，每隔2 h喂养1次，若患儿吸吮反射增加，则引导患儿进行吸吮锻炼至可自行吸吮进食。记录喂养次数、体重变化等情况。在患儿可进食后取30 min的右侧卧位，控制进食，若患儿胃肠营养不足则通过静脉给予补充。

1.3.2 观察组 给予常规护理+多功能鸟巢式护理。常规护理同对照组，多功能鸟巢式护理：使用绒布(全棉、柔软)、太空棉等制作鸟巢，外形为椭圆形(长约25 cm，宽约18 cm)，头部为回形，外口径为12 cm×12 cm，内口径为7 cm×7 cm，温度预热至33 ℃，待患儿生命体征等稳定后将其转入多功能鸟巢，取侧卧位，使患儿四肢自然屈曲。调整多功能鸟巢的大小至恰好包裹患儿全身，四周留30 cm，弧形硅胶软枕外使用3 cm×20 cm的软棉布包裹，稍垫高肩颈部，抬高头部30°，调整多功能鸟巢的温度和光照，每日进行消毒，保证空间舒适与清洁。对需要使用胃管、胃管引流管的患儿，通过魔术扣固定。

1.4 评价指标 ①胃肠功能：统计比较两组早产儿首次胎便、胎便转黄时间和排便频次；②呼吸功能相关指标：使用多功能监护仪测定血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SaO2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)；③生长发育情况：使用金坛市恒丰仪器量床测量身高，使用电子婴儿秤测量体重，使用惠氏公司软尺测量头围；④并发症：护理期间记录两组早产儿并发症发生情况，包括皮肤破溃(可见皮肤溃疡)、喂养不耐受(出现腹胀、呕吐、胃潴留，奶量<10 mL/kg)、呼吸暂停(多导睡眠监测确诊)。

2 结果

表1 两组早产儿胃肠功能比较

表2 两组早产儿血氧饱和度、呼吸、心率比较

表3 两组早产儿生长发育情况比较

表4 两组早产儿并发症的发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

我国每年约有200万早产儿，在所有新生儿中占5%～15%，目前早产儿发生率呈较高水平[6]。相较于足月新生儿，早产儿各系统脏器发育情况不理想，不易适应环境，容易引发呕吐、呼吸暂停等合并症，对生长发育和生命健康造成影响[7]。早产儿生命体征不平稳，需要实时监测；同时由于早产儿温度调节中枢尚未发育完全，可能会因为喂奶、换尿布等导致的温度降低而造成热量丢失[8-9]。因此，护理工作对早产儿较为重要。

鸟巢式护理是一种专用于早产儿的护理方式，是指在暖箱内对母体子宫形状进行模拟，使患儿得到舒适的体位，从而提升患儿对外部的适应能力[10]。针对患儿容易丢失热量的问题，鸟巢环境下容易使患儿体表热量聚集，且对患儿的活动有所限制，减少了热量的消耗，从而促进患儿护理效果的提升[11]。随着近几年鸟巢式护理的不断进步与创新，多功能鸟巢式护理的出现使得早产儿的护理效果得到较大进步。本研究观察多功能鸟巢式护理对早产儿胃肠功能的影响，结果显示，观察组早产儿首次胎便、胎便转黄时间明显短于对照组，排便频次高于对照组，说明多功能鸟巢式护理有利于患儿胃肠功能的改善。可能由于，早产儿体温调节中枢发育不完善，需采取措施保证体温恒定，对患儿胃肠功能的改善具有积极意义[12]。由于喂养、治疗等需要，保温箱的门被频繁开关会降低保温箱内的温度，相较于常规护理通过保温箱保暖的措施，鸟巢式护理更利于早产儿体温的维持，减少患儿热量丢失，明显改善患儿胃肠功能[13]。同时，鸟巢内使用棉布，可保证患儿舒适的体位，从而促进肢体运动、生理活动，包括非营养吸吮，使患儿的吸吮力及口腔满足感得到提升，促进胃肠蠕动并增强消化功能[14]。

本研究还观察了多功能鸟巢式护理对早产儿呼吸功能的影响，结果显示，出生4周观察组早产儿SaO2高于对照组，RR、HR低于对照组，说明多功能鸟巢式护理更有利于提升患儿的呼吸功能。究其原因为：早产儿在睡眠时若颈部向前弯曲或食管受到挤压可能会出现呼吸暂停，影响呼吸功能[15]。多功能鸟巢式护理通过稍垫高患儿肩部，抬高头部30°，使患儿颈部向后伸展，拉直呼吸道，可以帮助维持呼吸道的通畅，调节呼吸频率，提升血氧饱和度，改善呼吸功能，降低呼吸暂停的发生风险[16-17]。本研究还观察了多功能鸟巢式护理对早产儿生长发育的影响，结果显示，出生4周观察组早产儿身高、体重、头围均高于对照组，说明多功能鸟巢式护理利于促进早产儿生长发育。分析其原因为：鸟巢内的环境类似子宫内环境，可以使患儿保持内收姿势和生理屈曲，保证患儿的舒适度和睡眠质量，促使患儿吸吮增加，吸入奶量增加，从而促进生长发育[18-19]。另一方面，鸟巢环境对患儿的活动也有所限制，减少部分身体活动所消耗的热量，在一定程度上有利于患儿的生长发育[20]。此外本研究还发现，观察组早产儿并发症发生率低于对照组，说明多功能鸟巢式护理可减少早产儿并发症的发生。可能由于：多功能鸟巢式护理使用绒布，避免了保温箱壁对患儿皮肤造成的损伤，减少皮肤破溃的发生，同时多功能鸟巢式护理利于改善患儿的胃肠功能与呼吸功能，对降低喂养不耐受和呼吸暂停的发生率也有积极意义[21-22]。

综上所述，多功能鸟巢式护理应用于早产儿中可明显改善患儿的胃肠功能和血氧饱和度等呼吸功能指标，促进患儿生长发育，减少并发症的发生。