二胎妊娠合并甲状腺功能减退症的营养干预

张亚晶 李彩虹

【摘要】二胎妊娠合并甲状腺功能减退症患病率居高不下，严重威胁孕妇及胎儿生命健康。若对二胎孕妇进行合理适度的甲状腺功能筛查及多学科联合诊疗采取营养干预，可有效降低发病率、降低危害、促进母婴健康显得尤为重要。

【关键词】二胎妊娠合并甲减；筛查；营养干预

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0197-02

随着二胎政策的实施，人数的增多使二胎妊娠合并甲状腺功能减退症（简称二胎妊娠合并甲减）患病率居高不下。人们已认识到妊娠期甲减与妊娠不良预后密切相关[1-3]，因此妊娠期甲减的研究具有广泛而深远的意义，尤其是二胎人群，已成为产科、内分泌、营养等多学科近年来关注的热点。

1 二胎与妊娠期甲减

相对育龄女性，每多怀孕一次风险便成倍递增。二胎妊娠较一胎者，易引发甲减、糖尿病、高血压等妊娠并发症，随着年龄的增长，二胎孕妇生育能力下降，子宫收缩力和软产道弹性较差，易导致胎膜早破、产后大出血；瘢痕子宫孕妇胚胎易着床于瘢痕处，可导致前置胎盘、胎盘黏连等[4-5]，对孕妇及胎儿的生命及健康造成威胁。

据流行病学调查显示，妊娠期甲减患病率由2%增至8.6%，妊娠期亚临床甲减患病率为32.6%，虽不同省市、地区间的流行病学调查结果有差异，但总体呈高发态势[6-7]。国内外研究均发现一胎患有妊娠期甲减的女性在二胎妊娠时不良结局的风险会增加[8-9]，有学者已证实二胎是妊娠期甲减的独立危险因素[10]。关于二胎与一胎间隔时间是否与妊娠期并发症有关，研究结果仍有争议。有人认为妊娠间隔小于24个月，产后β细胞功能恢复不足、哺乳期后的消耗和疲劳可导致妊娠期并发症复发[11]。而Schwartz等人则得出了相反的结果，多因素结果分析显示，随着妊娠间隔时间的延长，妊娠期并发症的发生率也随之升高[12]，有学者研究，两次妊娠间隔时间长于120个月是妊娠期甲减的独立危险因素[13]。

2017年我国二孩人数较前一年增加了近两百万人，约八百多万人，二孩出生比例占全年总出生人口数的一半，同比增长11%[14]。同时我国出现了大量二胎妊娠妇女，学者们纷纷开始对二胎孕产妇的生育意愿、心理压力、妊娠结局以及相关因素进行分析研究[15-16]，但目前对此类妇女妊娠期甲减患病情况的相关研究甚少，有待大规模临床深入研究。

2 二胎合并妊娠期甲减患者筛查时机存争议

妊娠期甲减发病症状不明显具有隐匿性，相对其他妊娠期疾病漏诊率偏高，进而增加不良妊娠结局的风险 [17]。当二胎孕妇有以下症状及体征：怕冷、疲乏、说话反应慢、神情凝滞、胎儿生长受限、孕期体重增长不合理，应尽早进行甲状腺功能检查[18]。妊娠期甲减确诊后应尽快使用药物首选左甲状腺素钠片治疗，使促甲状腺激素尽快恢复到正常范围。产科医生门诊量大患者与医生交流时间短、患者对妊娠期甲减的危害认识度不够、在就诊期间易忽略许多症状的描述，常导致漏诊患者出现。二胎孕妇相比初产妇而言，已经历过一次分娩，生殖器官存在退化、年龄偏大、身体素质和生理功能等均不如初产妇，且多数存在膳食结构不合理、体脂率过高、缺乏运动等问题，导致多数二胎孕妇在未到常规二次甲功检查时已存在妊娠期甲减的风险。

目前对所有二胎妇女进行普查还是仅对高危者进行定向筛查尚存争议[19]。2018版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提出，如只对高危妊娠妇女进行筛查，会有约30%-80%的甲减、亚临床甲减的漏诊情况[20]；孕早期对二胎妇女进行甲功普筛虽已达成初步共识[21]，但各地诊断标准不一[22]。也有研究认为甲状腺功能筛查应于孕中进行，因为此时甲状腺结合球蛋白及人绒毛膜促性腺激素达到了稳态使筛查结果更加稳定可靠[23]。那么对于初筛未出现妊娠期甲减的二胎孕妇，何时进行二次筛查，进而降低漏诊率亟待解决。

3 二胎合并妊娠期甲减患者早期营养干预的重要意义

二胎孕妇妊娠期并发症的发生与孕前BMI、两胎间隔时间、孕次及有无规范的孕期营养指导等有关[24]。如今二胎孕妈都希望自己家宝宝更聪明，于是孕妈们每天努力强迫自己摄入约3～5个核桃，殊不知核桃、花生、大白菜、卷心菜等食物均是致甲状腺肿物质[25]。致甲状腺肿素将血液中仅有的碘夺走后，使甲状腺素合成所需碘来源不足，甲状腺腺体则发生肿大，此刻母体甲状腺激素的缺乏会影响胎儿神经细胞形态结构与神经元分支的形成及神经细胞代谢等，对智力发育产生不可逆的影响[26]。因此致甲状腺肿物质摄入过多，会增加妊娠期甲减的患病率及并发症的发生，如果我们能在怀孕期间进行定期全面的营养膳食指导，可对二胎孕妇及胎儿的近远期健康状况产生不可估量的深远意义。

4 總结

因病治病不如寻找病因防治未病，才能更好地降低疾病自身带来的危害。为了避免呈高发态势的妊娠期甲减疾病给家庭以及社会带来的不良影响，建议多学科联合诊疗为孕妇及胎儿营养健康护航。因此，对二胎孕妇进行合理适度的甲状腺功能筛查、及时诊治、营养宣教等多学科联合干预方式，对于降低发病率、降低危害、促进母婴健康显得尤为重要。

参考文献

[1] GREENHILL C. Thyroid function： Thyroid hypofunction in pregnancy[J]. Nature Reviews Endocrinology， 2017， 13（10）： 562.

[2] 黄海燕， 王春华，王雪琴等. 妊娠期初诊甲状腺功能减退的孕前相关因素分析[J]. 交通医学， 2018， 5（32）： 503-505.

[3] 冯乐， 李妍. 乌鲁木齐地区365例亚临床甲减孕妇妊娠结局的影响研究[J]. 中国计划生育和妇产科， 2018， 8（10）： 79-81.

[4] 黄闻滢，王静依，叶礼翠，等. 高龄经产妇及初产妇妊娠期并发症及妊娠结局比较[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（10）： 2249-2251.

[5] 黄凤香， 姚敏蓉， 钟清玲， 等. 全面二胎背景下高危妊娠危险因素的构成[J]. 中外女性健康研究， 2019， 3（6）： 22-24.

[6] 罗嘉， 杨飏， ， 程秋蓉， 等. 妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学特征及影响因素Logistic 回归分析[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（2）： 292-294.

[7] 隋霜， 宋晓平. 乌鲁木齐市妊娠期特异性甲状腺激素水平参考范围的建立及应用[J]. 现代妇产科进展，2017， 7（26）： 528-530.

[8] 杨慧娟， 于莹， 刘凯波等. 二胎政策开放对北京市早产儿发生率及结局的影响分析[J]. 中国妇幼保健，2017， 32（1）： 10-12.

[9] Bulavenko Olga， Vaskiv Oksana， et al. Risk factors of gestational hyperten development[J]. Current Issues in Pharmacy and Medical Sciences， 2017， 30（2）： 65-68.

[10] 袁宁， 蔺莉， 等. 胎次对自身免疫性甲状腺疾病的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2018， 34（8）： 674-676.

[11] Na Wang， Wei na Lu， Yong liang Xu， et al.Recurrence of diet-treated gestational diabetes in primiparous women in northern Zhejiang， China： Epidemiology， risk factors and implications[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research， 2018， 44（3）： 1391-1396.

[12] Schwartz N， Green MS， Yefet E， et al. Modifiable risk factors for gestational diabetes recurrence[J]. Endocrine， 2016， 54（3）： 714-722.

[13] 吕冬青. 妊娠期甲状腺功能减退症患病情况及影响因素分析[D].山西： 山西医科大学， 2019： 1-36.

[14] 吕冬青， 杨静. 妊娠期甲状腺功能减退症研究进展与展望[J]. 世界最新医学信息文摘，2018， 18（88）： 39-41.

[15] 李薇. 职业女性二胎生育意愿的影响因素及原因分析[J]. 中国妇幼卫生杂志， 2018， 3（9）： 49-50.

[16] 雷洁， 花静， 朱丽萍. 上海市“二胎”剖宫产产妇妊娠风险回顾性分析[J]. 中国妇幼保健 2018， 18（33）： 4090-4093.

[17] Smith A， Eccles-Smith J， DEmden M， et al. Thyroid disorders in pregnancy and postpartum[J]. Aust Prescr， 2017， 40（6）： 214-219.

[18] 孫艳. 妊娠合并甲状腺功能减退的诊断及治疗进展[J]. 中国城乡企业卫生， 2015， 4（2）： 30-31.

[19] Akram， Frida Hosseini， Johansson， et al. Incidence of Subclinical Hypothyroidism and Hypothyroidism in Early Pregnancy[J]. Journal of womens health， 2017， 26（11）： 1231-1235.

[20] 罗璇. 妊娠期甲状腺功能减退症的防治研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（34）： 35-36.

[21] 刘超. 黄河三角洲地区正常妊娠女性甲状腺功能分析[D]. 山东：滨州医学院， 2018： 1-46.

[22] 刘桂娟. 临沂市妊娠早期妇女甲状腺激素参考范围及妊娠甲减诊断切点的研究[D]. 山东： 山东大学， 2016： 1-53.

[23] 边雪. 妊娠期甲状腺功能减退的临床分析[D]. 天津： 天津医科大学， 2018： 1-32.

[24] 李晓慧. “二孩开放政策”实施后二胎孕妇妊娠期并发症的危险因素分析[D]. 河北：承德医学院， 2019： 1-35.

[25] 苏伟. 甲减容易被忽视的隐患[J]. 江苏卫生保健， 2016， 8（15）： 20-21.

[26] 荣艳霞. 妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病对围产期母婴的影响[D].河北： 华北理工大学， 2018： 1-45.

作者简介：张亚晶（1981-），女，甘肃人，主治营养医师，学士，研究方向：营养医学。E-mail：963944069@qq.com

*通信作者：李彩虹（1988-），女，新疆人，营养师，硕士，研究方向：营养医学。E-mail：472888138@qq.com