护理干预对神经外科住院患者防跌倒依从性的影响

【摘要】目的：采用综合护理干预，使跌倒高危患者的防跌倒依从性得到提高，从而减少跌倒的发生。方法：选取了神经外科2017年2至2017年12有跌倒风险的住院患者84例。按患者住院时间先后分成两组。对照组患者选择一般护理方法，而观察组患者在一般护理方法基础上，采用干预护理模式。结果：采用综合干预护理模式，可以明显提高跌倒高危患者的防跌倒依从性，与观察组相比，有显著差异，具备统计学意义（P<0.05）。结论：采用干预护理模式，可极大提高跌倒高危住院患者的防跌倒依从性，达到降低跌倒的效果。

【关键词】护理干预 ；神经外科 ；防跌倒；依从性

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0119-02

据了解，权衡护理质量的重要着眼点，应该是护理安全。在住院患者安全方面，跌倒属于安全隐患之一。跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤[1]。如果发生跌倒事件，不光会给患者身体带来痛苦，增加患者心理负担，降低生活自理能力，增加护士工作量，还浪费了经济及医疗资源，甚至引起医患纠纷的发生[2]。对神经外科高危跌倒患者进行梳理后，不难看出，跌倒高危人群多为颅脑损伤、脑出血或老年患者，由于颅脑损伤患者会有头晕现象、而部分患者又高估自己能力等原因，极易发生跌倒。为防范发生跌倒，不但要采取积极有效的防跌倒护理措施，而且要使患者防跌倒主观意识得到提高，从而降低患者住院期间跌倒的风险性。通过对科室的高危患者跌倒原因进行分析，实施提高跌倒高危人员的防跌倒依从性的方法，使跌倒的发生率降到最低。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2017年12月，在神经外科住院治疗的符合下列条件中任意一条的患者：①近三个月内发生过跌倒事件；②超过一个医学诊断；③行走时使用拐杖、助行器等辅助；④双下肢虚弱无力或功能障碍；⑤认知状态异常，共筛选出84例跌倒高危患者，男51例、女33例，按患者住院时间先后分成两组，将2017年2月至2017年8月在神经外科住院患者43例作为对照组，男27例、女16例，年龄37～90岁，平均年龄（65.67±12.20）歲。2017年9月至2017年12月在神经外科住院患者41例作为观察组，男24例、女17例，年龄24～83岁，平均年龄（64.73±14.07）岁。两组患者性别、年龄、病情等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者予常规防跌倒知识宣教；Morse跌倒/坠床评分≥45分，每周评估一次；提供安全的就医环境；对躁动患者合理使用约束带。观察组在常规护理基础上，采取综合护理干预，具体如下：①采取有效的沟通和宣教：在患者入院时，对清醒且 Morse评分高的患者，利用病区视频播放器，将事先录制好的关于跌倒危险因素及如何预防跌倒的视频，播放给患者观看[3]；同时，首诊护士利用所掌握的防跌倒知识，耐心的向患者及陪护讲解，包括各类呼吸器的使用，正确使用床栏的方法、时机，床尾摇柄及时收回等，并通过文字、图片、案例等讲解，使患者在思想上重视跌倒高危因素，并了解防跌倒措施。②增加评估次数，特殊时段多巡视：对Morse评分≥45分的患者，每三天评估一次，遇到特殊情况即时评估。加强巡视：在特殊时段，要随时关注患者情况。同时，应培养护士有效识别显性危险因素的能力。如患者输液时、术后初次下床时、上厕所时、无人陪护时、及晚夜班护理人员少时，增加巡视病房的次数，一旦遇到跌倒危险因素，针对问题，给与切实可行的解决方法。③提高患者防跌倒意识：部分患者不了解跌倒相关知识，年轻术后患者高估自己体力，提前独自下床活动；对跌倒发生的后果认识不足，不想给家人添麻烦，擅自下床如厕等发生意外跌倒。针对上述情况，实行护士长-质控护士-责任护士三级质量质控，每天检查、督促防跌倒措施落实情况，发现问题及时纠正。同时，良好的护患关系是取得患者信任的基础，也是提高患者依从性的前提。所以患者入院时起，就要建立和谐的护患关系，取得患者信任，并在护理操作中、巡视病房时、床边交班时，对患者及家属反复提醒防跌倒相关知识。对高估自己能力的跌倒高危患者，要耐心细致的向其强调可能发生跌倒的危险因素，通过已造成严重跌倒事故的事例，使患者明白跌倒后果的严重性，增加患者的警惕性[4]。如针对下床活动时，未穿合适裤子和鞋子的患者，可用通俗易懂的语言，向其描述活动时穿合适裤子及合脚、防滑鞋子的必要性；能自主活动的患者，指导患者下床时，遵循起床三部曲，要缓慢起身，在床上稍坐片刻，再慢慢下床。另外，可寻求医生的支持，责任护士将高危跌倒患者汇报给床位医生，利用患者对医生的信任关系，再次向患者讲解防跌倒相关知识。④加强对患者家属的健康教育：责任护士要向家属详细介绍跌倒高危因素及防跌倒相关知识。事先了解患者信服的亲人、并能说服患者，选择此人作为防跌倒委托人。积极调动家属支持系统，增强患者的防跌倒依从性，降低跌倒发生[5]。

1.3观察指标 采用科室自行设计的行为调查问卷，对两组患者在进行入院宣教24h后，患者及其家属掌握防跌倒相关知识的程度、是否能正确使用床栏、住院期间家属是否24h陪同、是否正确选择长度适宜的衣裤及合脚的鞋、是否做到夜间起床三个半分钟等几个方面进行评价打分。分值由0～10分，分值越高表示患者及其家属防跌倒依从性越高，依从率包括完全依从和部分依从，并且统计高危跌倒病人发生跌倒例数。

1.4统计学方法 防跌倒依从率的检验结果采用SPSS19.0统计软件对两组数据进行分析，依从率用%表示，率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组防跌倒依从率的基本情况 对照组有43例高

危跌倒患者，10分为完全依从有12例，8～4分为部分依从有22例，2～0分为不依从有9例。观察组有41例高危跌倒患者，10分为完全依从有18例，8～4分为部分依从有21例，2～0分为不依从有2例。可明显看出观察组的依从率高于对照组，其结果均具有统计学意义（P<0.05）。通过运用综合干预措施，使患者的防跌倒依从性，从79.06%提高到95.12%。详见表1。

2.2两组跌倒率的比较 高危跌倒的患者，跌倒率从干预前的9.30%降低至干预后的2.44%，跌倒率明显降低（P<0.05），详见表2。

3 讨论

将对照组中已发生的跌倒事件一一分析：其中具有代表性的跌倒案例共有以下4例，1例为夜间患者起床上厕所，不忍心喊醒家人，患者自己不会放下床栏，直接跨过床栏欲下床不慎跌倒；1例为头部外伤患者，高估自身能力，趁家人不在病房，下床倒水时跌倒；1例为家人外出未及时买回晚饭，患者又不听护士劝说，自行外出买饭，在医院花池旁突感头晕而跌倒，致头皮裂口伤；1例为患者上厕所时，卫生间湿滑，致其跌倒。我们分析后发现，造成患者依从性不高的因素，经归纳有四点：①护士方面：首先在知识掌握上，对防跌倒相关知识掌握不足，未能及时排查高危跌倒患者存在的隐患，实施个性化防跌倒措施，宣教不到位；②患者方面：安全意识缺乏，不能充分认识跌倒的危害，过高估计自身能力，自信不会发生跌倒，不听劝告；③家属方面：不明白防跌倒的重要性，对跌倒带来的伤害不重视。未对患者起到督导作用；④环境方面：未提供安全的环境，没有及时解除环境中存在的危险因素。

4 结论

由于神经外科危重病人多，工作繁重，入院宣教不夠详细，时导致患者防跌倒依从性低的原因之一，所以要培养护士增强风险管理意识，加强护理人员防跌倒健康教育知识培训，制定可行的防跌倒健康教育流程。经过剖析发现，针对患者依从性低的情况，可逐一实施相应的策略，改善患者的依从性。如：彭燕等[3]研究表明，通过开展多种形式的健康教育，能有效提高高危跌倒患者的防跌倒依从性。首先，护患关系和谐，是一项及其有效的方法。和谐的护患关系可促进医患、护患间有效沟通、交流合作，使患者深切感受到护士对他们用心的付出及帮助，极大的提高了患者的遵医、遵护行为，从而使患者的依从性得到提升。同时，护士要增强风险管理意识，加强责任心，督促护理人员加强相关知识的学习，让护士利用较全面的理论知识，来引导患者行为，并制作防跌倒相关知识视频，利用病区视频播放器，使患者更直观的了解防跌倒知识，提高患者防跌倒意识，从而提高患者防跌倒依从性。取得医生支持也很有必要，责任护士将高危跌倒人员汇报给床位医生，利用患者对医生的信任关系，再次向患者及家属讲解预防跌倒的相关知识，强化患者及家属的安全意识，可提高患者防跌倒依从性。

根据本文的研究不难看出，通过综合护理干预方法，对于提高神经外科高危跌倒患者的防跌倒依从性，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 季红娟. PDCA循环法在康复医学科提高患者防跌倒、坠床依从性中的应用[J]. 医学前沿， 2016， 6（28）： 387-388.

[2] 胡燕. 跌倒风险管理在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用[J]. 现代医药卫生， 2017， 33（3）： 447-448.

[3] 彭燕. 多形式健康宣教在预防神经内科跌倒高危老年患者中的应用[J]. 实用临床护理学杂志， 2017， 2（30）： 24-28.

[4] 范林娜， 赵凤杰， 张壹， 等. 跌倒中高风险老年住院患者防跌倒健康教育依从性的调查研究[J]. 终稿医药指南， 2018， 16（22）： 46-47.

[5] 丁亚， 买轩， 邹启云. 医护患协同管理防范肿瘤患者围手术期跌倒的探讨[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（25）： 209-210.

作者简介：汪利（1982.11-），女，汉族，安徽霍邱人，大学本科，副主任护师，研究方向：神经外科护理学。