神经外科护理不良事件归因分析与管理

李玲

摘  要：目的  收集神经外科护理中的不良事件，分析、探讨原因及解决措施，为不良事件管理提供参考。方法  回顾性分析2017年2月～2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院神经外科接收治疗的500例患者资料，按时间顺序将2017年2月～2018年1月未开展风险管理的时间段设为干预前，2018年2月～2019年2月开展风险管理的时间段设为干预后。分析开展风险管理前后出现护理不良事件的情况及相关指标差异。结果  干预前出现的不良事件，多为非计划拔管和跌倒坠床，多发生在交接班及夜班期间，责任护士工作年限集中在5年以内。开展风险管理措施后，不良事件数量明显减少，干预前后两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  神经外科护理不良事件的发生与患者自身身体状态及科室管理水平具有一定的相关性。定期为护理人员开展业务培训后护理不良事件的发生有明显改善，值得临床应用。

关键词：神经外科;护理不良事件;归因分析;管理

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0134-02

护理不良事件是指患者在就诊、住院期间接受护理的过程中出现的压疮、用药错误等意外事件，影响患者预后[1]。神经外科患者由于具有病情多变、并发症多及意识障碍等特点，护理难度大，使神经外科成为临床中护理不良事件的高发科室[2]。而且患者入院后，由于相关科室的管理水平较低或者相关护理人员的专业素质较差，致使患者未接受到良好的护理服务，部分护理人员在交接班或者夜班过程中容易忽视患者的诉求，导致患者出现不良事件，进而影响患者的康复效果。本研究回顾性分析2017年2月～2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院神经外科护理不良事件的发生情况，对不良事件进行归因分析并且提出针对性解决方案，现结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2017年2月～2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院神经外科接收治疗的500例患者，根据时间将2017年2月～2018年1月未开展风险管理时间段设为干预前，将2018年2月～2019年2月开展风险管理的时间段设为干预后。本研究得到解放军联勤保障部队第九二六医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均自愿加入本次试验;②患者或家属均知晓本次试验的研究方向与研究方法，且均签署知情同意书;③经临床诊断符合神经外科疾病的诊疗标准。

排除标准：①患有严重精神病史或者认知功能障碍无法正常沟通的患者;②脑神经严重创伤出现昏迷患者;③同期参与其他临床试验的患者;④不认可本次研究的患者。

1.3  方法

比较干预前后不良事件的发生情况，明确不良事件发生原因，好发时间段，责任护士的工作年限，并分析预防措施。

针对护理人员，应根据目前神经外科的护理现状重新制订护理管理计划，适当添加护理人数，针对患者病情为其安排相应的护理人员，定期为护理人员进行培训，定期抽查护理人员的工作质量;为患者开展健康教育和风险管理，告知患者擅自拔管或不配合治疗会对病情发展造成影响;跟患者家属开有效沟通，使患者家属可以积极配合护理人员为患者开展护理服务。仔细分析患者的性格特点和病情状态，为患者开展针对性的护理服务;针对神经外科经常出现的不良事件开展有效预防工作，完善风险管理制度，要求护理人员严格按照相关制度和要求标准开展服务工作。

1.4  观察指标

对比风险管理开展前后护理不良事件的发生率，并分析风险管理开展前出现不良事件的类型、时间段与责任护士工作年限。

1.5  统计学处理

采用SPSS 19.0对数据进行统计学处理。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  未接受风险管理时间段的不良事件发生情况

数据表明，非计划拔管和跌倒坠床是常见的护理不良事件，分别占比23.53%和16.18%，第三是引流管道未开放和输液管受压，均占比14.71%。见表1。

2.2  风险管理前护理不良事件发生时间

护理不良事件主要发生于交接班期间，占47.06%（32/68），其次为晚上，占23.53%（16/68），上午占比13.24%（11/68）和下午占比16.18%（9/68）。

2.3  风险管理前责任护士工作年限

数据显示，工作年限越低，不良事件的发生率越高。护理不良事件的责任护士工作年限多在5年以内。见表2。

2.4  比较实施管理措施前后不良事件发生率

与开展管理措施前不良事件发生率13.60%（68/500）比较，开展风险管理措施后，不良事件数量显著减少为40例（占8.00%），差异显著（χ2=8.138，P<0.05）。

3  讨论

神经外科患者的病情往往较重，护理工作难度相对较大，导致护理不良事件发生率高，影响了患者预后恢复[3]。对护理不良事件进行回顾和总结，分析预防及应对措施，能够减少护理不良事件的发生[4]，提高临床護理工作的质量。

本研究回顾性分析68例神经外科的护理不良事件，结果显示，神经外科的护理不良事件以非计划拔管和跌倒坠床发生多见;护理不良事件主要发生于交接班期间，其次是夜班工作期间;责任护士工作年限较短，多为5年以内。导致以上结果的原因分析有以下几个：①交接班时护理人员注意力多放在与接班人员的沟通交流上，对患者的要求响应较慢，致使患者的诉求不能及时得到解决，部分患者会因此延误病机，致使患者的病情加重，或者导致不良事件发生。②夜班时，护理人员更易疲惫，不能及时发现患者存在的风险，部分神经科患者的病情会在夜间加重或者反复，若护理人员在此时不能及时发现患者的病情变化，患者出现不良事件或者病情加重的概率就会因此增加。③部分护理人员工作时间较短，业务不熟练，经验不丰富，不了解患者的病情变化，更容易出现疏忽;同时护理人员的业务能力水平较低，临床经验较少，在为患者开展护理工作时，也会产生一定的局限性，导致无法及时察觉患者的病情变化，还会出现无法顺利完成或正确执行上级护师指导的工作情况，因此患者出现不良事件的发生率也会升高。④神经外科患者多存在意识障碍或行动不便等问题，若陪护人员不密切关注患者的变化，容易导致烫伤、坠床等意外事件发生。⑤科室管理存在疏漏，护理工作繁杂，未及时对护理人员的身心状况进行评估，护理人员疲劳后容易影响工作质量。

针对以上问题，本文提出了一些针对性建议。①加强患者和陪护人员的入院教育：住院时护士应当就患者的病情向陪护人员交待可能发生的风险和问题，告知注意事项及解决办法，对于意识障碍或行动不便的患者，应当告知陪护人员谨慎陪护，若有问题及时联系科室护士;此外，在科室走廊及病房内张贴宣传图并免费发放护理知识的小册子。②开展科室定期护理培训：定期对科室护理不良事件进行总结分析，探讨解决方法，请高年资的护士讲解护理工作中常见的问题及解决方法，并且考核新入职护理人员的工作技能，对其进行指导，有效减少静脉炎、输液管弯折等不良事件的发生，而且相关科室可以根据护理人员的学历与个人能力实行分层带教或者师徒制制度，由资历较长的、经验较为丰富的护理人员一对一或者一对多开展带教工作，避免临床经验少的护理人员在遇到临床问题时无法及时解决，延误患者病情，同时对于提升相关护理人员的工作自信心也有一定的促进作用。③加强科室管理，明确核心制度：强化科室护士的制度观念，包括“三查七对”“五查房”制度[5]，将工作质量与考核挂钩，避免因为查对不力导致的发错药物等临床上严禁发生的事故。④增加夜班人员数量，改善交接班方式：护理不良事件发生多为科室问题，护士个人是医疗系统中发生相互作用的个体，改良科室制度是预防护理不良事件发生的关键点[6]。由于护理工作难度大，护士容易产生疲劳感，因此增加护士数量，减少工作压力是十分必要的;同时对交接班方式进行改良，每班护士都设置一个主要负责人，交接班时，主要负责人与接班人员进行沟通，其余护士仍留在岗位进行护理工作。通过以上措施能够帮助护士认识到潜在的风险，降低护理不良事件发生率。

综上所述，神经外科护理出现不良事件发生概率相对较高，原因种类多样，大部分患者出现不良事件的时间段是处于护理人员交接班或晚班时刻，与患者自身状态和科室管理水平存在相关性，应根据具体情况开展相应的风险管理措施，并定期为护理人员开展业务培训以减少不良事件的发生，因此风险管理值得临床应用。

参考文献

[1]张华.神经外科患者临床护理管理中的不良事件和有效防范[J].河北医药，2015，44（16）：2535-2537.

[2]池碧珠，任红俤.在神经外科实施优质护理管理的效果分析[J].当代医药论丛， 2015，13（3）：134-135.

[3]李惠.神经外科患者护理風险因素分析与防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（33）：1-2.

[4]王利容，张纯，沈芳，等.神经外科护理不良事件归因分析及管理方法[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（6）：76-78.

[5]夏蔷.神经外科护理不良事件归因分析与管理策略[J].中医药管理杂志，2019，27（3）：68-69.

[6]龙艳给.神经外科护理不良事件分析和防范措施探讨[J].医药前沿2015，5（11）：218-219.