温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果

陈文静 杜纪昌 刘永春 刘向云 谷荣玲 高增光

摘  要：目的  探讨脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎采取温阳健脾汤诊疗的临床效果。方法  选取2018年4月～2020年4月沂南县中医院收治的76例慢性萎缩性胃炎（脾胃虚弱型）患者，采用分别抽样法分组，可分为对照组和观察组，每组38例。接受常规西药诊疗者纳入对照组，采取温阳健脾汤中药诊疗者纳入观察组，总结两组疗效，如总有效率、炎性因子水平。结果  观察组有效率提升幅度相比于对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。诊疗后，两组中医证候积分（胃纳呆滞、胃脘部胀）较诊疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎采取温阳健脾汤诊疗可获令人满意的效果，除改善症状外，亦可弱化炎性因子表达。

关键词：脾胃虚弱型;慢性萎缩性胃炎;温阳健脾汤;炎性因子;效果

中图分类号：R573.3+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0010-02

慢性萎缩性胃炎为临床常见的一种消化系统疾病，易反复发作，诊疗难度较大，且有研究证实，此病为癌前疾病。现阶段，已有2.55%慢性萎缩性胃炎患者可进展至胃癌，再加上人们近年物质水平提升，饮食习惯发生变化，导致该病控制难度提高，而如何高效、科学的诊疗慢性萎缩性胃炎则成为当下临床研究热点之一[1]。西医对此病多遵从对症治疗准则，尚未有特异性方法，且长时间用药不良反应较多，机体耐药性增强，总体效果欠佳[2]。随着中医学不断发展，其于治疗慢性萎缩性胃炎中发挥着重要的作用，其将此病纳入“痞满”“胃脘痛”等范畴，辨证论治，以脾胃虚弱型较为多见，多因胃络瘀阻、脾肾阳虚及气血失衡所致，宜采取益气滋阳、补气健脾予以治疗。本研究探讨脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎采取温阳健脾汤诊疗的临床效果，详情如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年4月～2020年4月沂南县中医院收治的76例慢性萎缩性胃炎（脾胃虚弱型）患者，采用分别抽样法分组，可分为对照组和观察组，每组38例。对照组中，男21例，女17例;年龄34～70岁，平均（52.06±8.14）岁;病程1～6年，平均（3.52±1.08）年。观察组中，男22例，女16例;年龄36～68岁，平均（52.01±8.13）岁;病程1～6年，平均（3.52±1.08）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者同意研究，且签订知情书，研究经医学伦理委员会批准执行。

1.2  纳排标准

纳入标准：通过全面诊断，且满足《中国慢性胃炎意见》中有关标准;符合《中医新药临床指导准则》中关于脾胃虚弱型的标准[3]。

排除标准：合并肝肾肺器质性病变;并发消化系溃疡者;合并造血系统病变;胃部手术史;认知、言语表达功能受限。

1.3  方法

入院后，予对照组西药诊疗，包括奥美拉唑肠溶片（生产企业：国药集团工业有限公司，国药准字H20094110，规格：20 mg×14片）、多潘立酮（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10 mg×30 s），剂量分别为20 mg（1～2次/d）、10 mg（3～4次/d），同时配以胶体果胶铋（生产企业：山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H20058476，规格：100 mg×12粒×2板），3～4粒/次，3次/d，上述药剂均以口服方式给药，治疗2个月。

观察组采取中药治疗，予患者温阳健脾汤，组方内含有多种药剂，如党参、炒白术各15 g，茯苓、丹参、白芍及当归尾各20 g，醋香附、醋柴胡及盐知母和盐黄柏各10 g，砂仁、仙茅及蛇床子各6 g，炙淫羊藿12 g，辨证加减。口干者，外加乌梅（10 g）及麦冬（15 g）;嗳气者加用旋复花（6 g）等;纳差者宜用炒麦芽（15 g）及炒鸡内金（3 g），使用清水煎制，去渣服用，1剂/d，分早晚服用，持续用药2个月。

1.4  观察指标

（1）临床疗效。患者胀满、隐痛等体征彻底消失，病理检查腺体萎缩及肠上皮化生等达正常水平，症状减分率>70%为显效;患者胀满、隐痛等体征有所改善，病理检查腺体萎缩及肠上皮化生等均出现好转趋势，症状减分率介于50%～70%为有效;未能满足上述指标为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候积分。症状包括胃脘部胀满、胃纳呆滞及大便稀溏等，采取4级评分制，无症状0分，轻微2分，中度4分，重度6分[4]。（3）炎性因子水平。采取酶联免疫吸附法进行两组肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白细胞介素（interleukin，IL）-6及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）指标的测定。

1.5  统计学分析

本研究资料采用SPSS 22.0统计学软件展开处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

统计数据发现，观察组有效率提升幅度相比于对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2  诊疗前后两组中医证候积分比较

诊疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;诊疗后，观察组胃脘部胀满、胃纳呆滞及大便稀溏等证候积分相较于对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组诊疗前后炎性因子水平比较

诊疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。诊疗后，观察组TNF-α、IL-6及CRP降低幅度相对于对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性萎缩性胃炎隶属消化系疾病范畴，致病机制目前尚未有确切结论，推测该病与细菌、病菌感染及胃黏膜营养因子缺失等有关，同时和遗传、饮食和年龄等因素密切相关。有关数据显示，脾胃虚弱型为慢性萎缩性胃炎多见性证型，李雪梅等[5]对63例慢性萎缩性胃炎实施辨型分析，结果发现，在肝胃郁热证、肝胃气滞证、脾胃虚弱证及胃络瘀血证等多个证型中，占比最高的为脾胃虚弱证，提示慢性萎缩性胃炎为虚实夹杂、标实本虚之证。其中本虚因脾胃虚弱所致，诊疗需以健脾益气为主，而由于肾脏和脾胃有着紧密的关系，具有相互促进、彼此约束特点。基于治病先未病理论，患者在患病后病程延长，加重肾脏损伤，因此不仅要采取健脾治疗，还需同时兼顾温补肾阳。同时，气血生成及运行均需依靠于静脉，经脉损伤，致气血不足，诱发胃病。中医治疗此病以益气补肾、健脾温络为主。本研究中，观察组有效率提升幅度相比于对照组明显升高（P<0.05）;观察组中医证候积分相较于对照组显著下降（P<0.05）;在炎性因子水平上（TNF-α、IL-6及CRP），观察组低于对照组（P<0.05），与林秋甘等[6]研究结果近似，均提示温阳健脾汤效果理想，其中白术、党参补胃健脾;茯苓健脾，与党参配伍可发挥益气功效，加强血脉运行;白芍止痛养血;当归散寒止痛，可补血活血，将其尾部截取运用，具有增强祛瘀活血的作用;丹参止痛祛瘀;醋香附及醋柴胡可疏肝散瘀、行气止痛;砂仁和胃温中;黄柏与知母可泻相火，经盐制后发挥滋阴降火效果;淫羊藿补益肾精，甘草对上述药物发挥调和作用，齊奏补肾、益气、祛瘀之效。

综上所述，脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎采取温阳健脾汤诊疗可获令人满意的效果，除改善症状外，亦可弱化炎性因子表达，应用性强。

参考文献

[1]熊贞良.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2020，13（12）：131-132.

[2]程东林，夏红梅，黄福洲.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果[J].中外医学研究，2020，18（5）：36-38.

[3]贺边疆，孙生琦.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（34）：139-141.

[4]何润明.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].内蒙古中医药，2019，38（9）：43-44.

[5]李雪梅，卫卓欣，刘焰东，等.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（17）：122-123.

[6]林秋甘，林国彬，李建松.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的应用分析[J].黑龙江中医药，2018，47（5）：109-110.