中西医结合治疗重症急性胰腺炎CT影像变化研究

李燕霞，邓久怡，雷 利

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院皮肤中西医结合病区 四川 绵阳 621000）

重症急性胰腺炎（SAP）属于一种急腹症，主要临床特点为病情发展速度快、并发症相对较多、预后效果较差[1]。临床治疗该疾病的主要特点为早期诊断、早期治疗。重症急性胰腺炎在临床具有非常的病理特征和临床症状，如果只是单纯进行生化指标检查以及根据患者临床表现判断疾病，极易出现误诊或者漏诊情况[2]。CT与核磁共振在临床应用概率相对较高，检查重症急性胰腺炎疾病效果相对较好，核磁共振虽然能欧有效分辨患者软组织情况，但是其主要特点为费用昂贵、检查时间长，临床检查限制相对较多，而CT操作相对简单，检查过程中不会对患者造成创伤，费用相对较多，能够对患者胰腺结构进行清晰显示，评价患者重症急性胰腺炎程度效果相对良好。本文选取50例相关疾病患者应用中西医结合方法进行治疗，治疗前后分别使用CT进行扫描诊断和评估，现对其结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月我院接收的重症胰腺炎患者50例，男女患者各25例，平均年龄（57.69±1.43）岁。入选所有患者均应用中西医结合方法进行治疗，治疗前后使用CT进行诊断和评估。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均存在呕吐、恶心、上腹疼痛等相关表现；②患者认知功能良好；③患者不存在其他严重器官疾病。排除标准：①患者存在精神障碍；②患者存在语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入选50例患者入院之后均需要接受禁食、吸氧、胃肠道减压、营养支持等，给予患者12 h持续滴注生长抑素，指导患者服用清胰承气汤，主要中药药材为金银花30 g、枳实15 g、白芍15 g、丹参15 g、栀子15 g、茵陈15 g、泽泻12 g、柴胡12 g、延胡索12 g、广木香10 g、淡豆豉10 g、玄明粉10 g、生大黄10 g，将上述药材应用清水煎煮之后取出药汁，每日1副，分2次服用。连续治疗10 d，患者在院治疗期间护理人员需要密切关注患者临床情况。

1.2.2 CT扫描 西门子64排高分辨率螺旋CT应用两次容积式扫描，分两次屏气扫描，主要扫描范围为患者的膈顶到盆腔。厚度为2.5 mm、层厚为8 mm、电流为240 mA、电压为120 kV。提高扫描之前需要在患者静脉内部注射1.5 mL/kg非离子型对比剂欧乃派克，注射速度为3.0 mL/s，分别延长25～30 s后进行动脉扫描，延长50～60 s进行门脉期扫描，选取多平面重组、容积重建等进行图像重组。入选50例患者在入院当天以及治疗10 d之后均需进行CT影像检查。

1.3 观察指标

①比较入选50例患者治疗前后重症急性胰腺炎应用CT检查炎性因子变化情况[3]；②比较治疗前后重症急性胰腺炎患者应用CT检查胰腺密度变化情况[4]；③比较治疗前后应用CT检查患者急性胰腺Ransom评分变化情况[5]；④分析患者入院后应用CT检查影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者治疗前后炎性因子变化情况

治疗后，应用CT检查患者白介素-6、瘤坏死因子-α显著降低，白介素-10升高，相比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 入选患者治疗前后炎性因子变化情况（±s，μg/L）

表1 入选患者治疗前后炎性因子变化情况（±s，μg/L）

组别 例数 白介素-6 白介素-10 瘤坏死因子-α治疗前 5085.17±14.0852.45±12.0435.54±8.55治疗后 5038.09±10.83102.21±16.1018.13±7.22 t 21.1719.7212.31 P 0.0000.0000.000

2.2 入选患者治疗前后胰腺密度变化情况

经过中西医结合治疗后，患者胰头、胰体、胰尾密度增大，相比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 入选患者治疗前后胰腺密度变化情况（±s，HU）

表2 入选患者治疗前后胰腺密度变化情况（±s，HU）

组别 例数 胰头 胰体 胰尾治疗前 5033.08±7.3434.01±6.2134.48±6.26治疗后 5038.00±7.0038.75±7.8439.52±7.53 t 3.753.824.030.0000.0000.000 P

2.3 入选患者治疗前后Ransom评分变化情况

治疗之后患者Ransom评分降低，相比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 入选患者治疗前后Ransom评分变化情况（±s）

表3 入选患者治疗前后Ransom评分变化情况（±s）

组别 例数 Ransom评分/分治疗前 504.85±2.04治疗后 504.00±1.70 t 2.38 P 0.01

2.4 CT检查影像学表现

患者入院接受治疗之前应用CT进行检查，影像显示患者胰腺体积出现弥漫性增大情况，胰腺边缘粗糙，头部位置和尾部位置相对清晰；胰腺密度均匀患者共有41例，胰腺密度不均匀患者共有9例，其中存在不同程度胰腺坏死患者共有6例，坏死区域密度明显降低。出血患者共有5例，出血位置密度明显升高。23例患者胰周、肾间隙能够见到积液情况，32例患者肾前筋膜出现增厚情况。治疗之后再次应用CT进行检查，影像显示患者胰腺体积明显减少，坏死病灶以及出血病灶部分吸收或者完全吸收，肾前筋膜变薄，积液消失。

3 讨论

重症急性胰腺炎在临床比较常见，该疾病的主要临床特点为发病快、并发症相对较多、预后效果较差，如果不能早期诊断、早期治疗，会严重影响患者生命安全。该疾病相对复杂，临床诊断过程中漏诊和误诊概率相对较高，所以早期诊断对该疾病治疗具有非常重要的意义。CT、MRI和B超是临床检查重症急性胰腺炎比较常用的几种影像学方式，其中B超的主要有点为无创、费用低，能够全面检查患者临床情况[6]。但是因为胰腺主要位于患者腹膜之后，解剖学位置相对特殊，患者应用B超进行检查的时候极易受到肥胖、肠气等情况的影响，使检查准确率受到一定影响。MRI能够有效分辨空间和相关软组织，能够有效检查重症急性胰腺炎患者周围组织受累以及出血情况，但是该检查方法的费用相对较高，临床应用具有一定的局限性，临床推广比较困难。CT检查的主要优点为检查时间段、分辨密度高、扫描范围广泛，能够有效对患者胰腺和周围组织受累情况进行清晰展示，在诊断重症急性胰腺炎疾病当中应用价值相对较高。

当前，相关学者认为重症急性胰腺炎患者在进行CT检查前静脉注射含碘对比剂能够有效增强扫描安全，对临床病情诊断十分有利[7]，但是其他学者认为临床扫描之前静脉注射含碘对比剂会导致患者病情加重，所以需要等到患者病情稳定之后才可以进行增强扫描工作[8]。

患者出现重症急性胰腺炎疾病之后会破坏患者胰腺自我防御功能，导致患者胰腺处在病理状态之中，胰腺内部释放血管活性物质和炎性因子，降低患者血液循环速度，增加患者胰腺毛细血管的通透性。临床应用CT检查之后影像显示，患者胰腺主要表现为充血情况，且胰腺明显出现弥漫性肿大，符合临床重症急性胰腺炎病理特征。不仅如此，检测出共有41例患者胰腺密度均匀，9例患者胰腺密度不均匀，部分患者存在胰周、肾间隙存在积液情况。上述检测结果均为重症急性胰腺炎比较典型的影像学表现。重症急性胰腺炎患者长期处于炎性状态，相关炎性病毒破坏患者胰周保护机制，导致患者前筋膜增厚。本次研究中前筋膜增厚患者共有32例。

综上所述，重症急性胰腺炎患者应用中西医结合治疗效果显著，能够有效改善患者临床症状，联合应用CT影像进行检查，治疗后患者前筋膜变薄，积液部分或者完全吸收，病灶出血或者坏死情况得到显著改善。所以临床应用CT诊断患者实际病情能够为主治医师提供最有利的治疗方法，治疗后应用CT进行检查能够准确显示治疗效果，应用价值较高。