2016—2018 年宁夏医疗机构消毒质量监测结果分析

邹 悦， 陈丽莉， 杨 聪， 海 娥， 马学平， 高建炜

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

医院消毒是预防和控制医院感染，防止传染性疾病通过空气、接触等方式在医院内传播的重要手段。医疗机构消毒效果监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段[1]。为掌握宁夏医疗机构消毒灭菌的工作质量，发现消毒与感染控制工作中存在的薄弱环节，预防医院感染事件的发生，本研究对2016—2018 年宁夏各级医疗机构消毒质量进行了监测分析。

1 对象与方法

1.1 对象

2016—2018 年对宁夏 24 个市、县（市、区）的各级医疗机构进行监测，二级以上医疗机构（含二级）全部监测，对不提供肌肉、皮下及静脉注射等医疗服务的一级及以下医疗机构不进行监测。三年共监测医疗机构3113 所，其中三级医院27所、二级医院211 所、一级及以下医院2875 所。监测项目共8 项，包括室内空气、医务人员手、环境物体表面、使用中消毒液、紫外线灯、消毒医疗器械、灭菌医疗器械、消毒后内镜，每项监测项目每年采样1 次。

1.2 检测方法及判定标准

参照《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）[2]、2002 年版《消毒技术规范》[3]、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333—2013）[4]中的有关内容进行采样检测和结果判定。三年间8 个监测项目采样方法一致：1）室内空气采用平板沉降法，用普通营养琼脂平板自然沉降5、15 和30 min采样。2）医务人员手和环境物体表面用无菌棉拭子沾采样液于规定采样部位涂抹采样，取棉拭子洗脱液接种营养琼脂平皿恒温培养。3）使用中消毒液：将被检消毒液加入相应稀释液中，吸取混合液接种营养琼脂平皿恒温培养。4）用紫外线辐照计检测紫外灯辐射强度。5）消毒和灭菌医疗器械：用浸有采样液的棉拭子在被检器械表面涂抹，棉拭子洗脱液接种后恒温培养。6）消毒后内镜：从内镜活检口注入含相应中和剂的采样液，收集采样液后接种营养琼脂平皿恒温培养。

判定标准：1）Ⅰ类区域室内空气菌落总数≤0.2 CFU/平板为合格；Ⅱ类区域室内空气菌落总数≤4 CFU/平板为合格；Ⅲ类区域室内空气菌落总数≤10 CFU/平板为合格。2）Ⅰ、Ⅱ类区域医务人员手和物体表面菌落总数≤5 CFU·cm-2，且未检出致病菌为合格；Ⅲ类区域医务人员手和物体表面菌落总数≤10 CFU·cm-2，且未检出致病菌为合格（致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌）。3）使用中消毒液合格标准为染菌量≤100 CFU·mL-1。4）紫外线灯辐照强度≥70 μW·cm-2为合格。5）消毒医疗器械菌落总数≤20 CFU/件为合格；灭菌医疗器械应无菌。6）消毒后内镜合格标准为菌落总数≤20 CFU/件。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007 软件建立数据库，运用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，合格率之间比较采用χ2检验。P≤0.05 为差异有统计学意义，组间两两比较校正P值为0.03。

2 结果

2.1 基本情况

2016—2018 年采集医疗机构的8 类样品共21496 份，合格20298 份，总体合格率为94.43%。2016、2017、2018 年分别采集样品 4819 份、6254、10423 份，年度合格率分别为93.24%、94.39%、95.00%，三年间合格率差异有统计学意义（χ2=19.56，P<0.05），并呈逐年上升的趋势（χ2趋势=18.98，P<0.05）。

2.2 2016—2018 年不同项目间监测结果比较

2016—2018 年8 项监测项目中，灭菌医疗器械合格率为99.37%，室内空气总合格率为89.42%。不同监测项目的总合格率差异有统计学意义（χ2=46.88，P<0.001），见表 1。

同一年份的不同监测项目合格率差异均有统计学意义（P均<0.001）。2016、2017、2018 年室内空气、使用中消毒液、紫外线杀菌灯合格率逐年升高（χ2趋势=18.98、18.53、9.43，P均<0.05），其他5 项监测项目合格率差异均无统计学意义（P均>0.05），见表 1。

2.3 2016—2018 年不同级别医疗机构监测结果比较

2016—2018 年不同级别医疗机构监测总合格率差异有统计学意义（χ2=200.13，P<0.001）；且医疗机构级别越高，监测总体合格率越高（χ2趋势=179.1，P<0.001）。2016、2017 年度合格率随着医疗机构级别的升高而呈上升趋势（χ2趋势=80.83、47.22，P均<0.001），见表 2。

表2 2016—2018 年宁夏不同级别医疗机构消毒质量监测结果

不同级别医疗机构室内空气、医务人员手、环境物体表面、使用中消毒液、紫外线杀菌灯、灭菌医疗器械、消毒医疗器械监测合格率差异均有统计学意义（P均<0.05），且合格率随医疗机构级别的升高而上升（P均<0.05），见表 3。

表3 2016—2018 年宁夏不同级别医疗机构不同监测项目监测结果

3 讨论

本文监测结果显示，2016—2018 年宁夏各级医疗机构消毒质量监测总体合格率为94.43%，高于山西省、云南省、黑龙江省和河南省的监测报告水平[1，5-7]，低于福州市、苏州市、无锡市等东部地区报告水平[8-10]。3 年间宁夏医疗机构消毒质量呈逐年上升趋势，提示连续3 年实施宁夏医疗机构消毒质量监测项目工作，通过定期开展监督监测、加强宣传指导，可有效地促进宁夏各级医疗机构医院感染控制工作。

医院空气中一定程度的微生物污染是引发医院感染的主要因素之一，医疗机构空气微生物含量是反映空气污染程度指标[11]。在8 项监测项目中，室内空气合格率最低，为89.42%，考虑原因为：首先，医疗机构就诊人数多、流动性大，室内空气污染频次较高，消毒难度大；其次，宁夏地区医疗机构室内空气消毒多以紫外线灯照射为主，紫外线灯辐照值达不到标准要求，降低了紫外线灯的消毒效果，消毒后随着时间的推移和人员的进入活动，空气中的细菌污染很快回升。有报道[12]显示，通风流出和进入的空气达到本房间容积时，可清除原细菌数的63.2%。因此，诊室、检查室、治疗室等场所应定期开窗通风，循环室内空气、改善空气质量。同时加装空气消毒效率更高的消毒设备、提高空气消毒频率，降低空气中的菌落总数。

紫外线灯的辐照强度和照射时间与其杀菌效果直接相关，因此监测紫外线杀菌灯的辐照强度是确保其有效使用的重要措施[13]。本研究中，紫外线杀菌灯合格率偏低，可能与紫外线灯使用时间长、超出使用寿命、灯管积尘、未及时维护有关[14]。建议医疗机构按国标要求的位置、数量和悬挂高度安装紫外线灯，并做好其日常维护和使用情况登记工作，定期进行辐照强度检测，及时检修和更换不合格的紫外线灯。

不同级别医疗机构监测结果显示，一级及以下医疗机构消毒灭菌合格率最低，医疗机构级别越高监测合格率也越高。这与不同医疗机构的消毒硬件设施、管理水平及消毒人员的专业水平存在差异有关[15]。一级及以下医疗机构以基层医院为主，部分医院建造标准低，消毒设备使用时间长，消毒设施不完善，导致消毒效果无法保证。医院感染管理工作涉及的学科多、知识量大、专业性强，基层医疗机构人员缺乏，院感专职人员配备不足，硬件设施和人员不足都是制约医院消毒感染控制工作质量的因素。

根据监测结果及出现的问题，建议宁夏各级医疗机构在相关科室加大《医院消毒卫生标准》和《医疗机构消毒技术规范》的宣传力度，使医务人员树立正确的感控理念、提高院感知识水平和消毒卫生意识，并使其掌握有效的感控方法，达到减少医院感染事件、提高医疗质量和保障医疗安全的目的。