核磁共振联合CT检查在急性期脑梗死患者临床诊断中的应用分析

姜圣男，李香营，陈建强

（1海口市人民医院核医学科 海南 海口 570208）（2海口市人民医院放射诊断科 海南 海口 570208）

急性期脑梗死指发生于3 d内的颈内动脉、椎基底动脉主干及其分支阻塞引发的相应供血区域脑组织坏死，血栓是引发急性期脑梗死的主要因素，部分患者受到肿瘤及细菌感染而引发脑梗死[1]。依据脑梗死面积，可分为大面积脑梗死及小面积脑梗死，步态不稳、肢体无力、头晕等是脑梗死常见的临床表现，丘脑、侧脑室体旁、基底核区等是脑梗死发病的主要部位[2]。对于急性期脑梗死患者，做到早发现、早诊断、早治疗对改善预后具有重要作用。计算机断层扫描（CT）具有扫描速度快、对急性期梗死部位敏感性较高的特点；核磁共振（MRI）扫描中采用的常规T1WI及T2WI序列，能够有效清除骨质伪影的干扰，明确病灶位置、范围、边界等，对病情严重程度做到准确的评估[3-4]。鉴于此，本研究选取2018年10月—2020年4月我院收治的急性期脑梗死患者150例，采用MRI联合CT诊断急性期脑梗死，旨在探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年4月我院收治的急性期脑梗死患者150例（梗死病灶168处）。其中男101例，女49例；年龄52～76岁，平均年龄（64.83±3.61）岁；发病时间＜6 h者检出梗死病灶46处，6～24 h者检出梗死病灶84处，1～3 d者检出梗死病灶38处。纳入标准：所有患者均为首次发病；患者均行MRI及CT检查；入院时已出现四肢无力、语言障碍、意识模糊等症状；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：既往有心脑血管重大手术史者；伴有严重的心肺功能不全者；有其他系统严重疾病、感染性疾病者；凝血功能异常者；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

（1）CT检查：采用CT扫描仪（飞利浦公司，Brilliance 256排），采用头颅平扫，扫描参数设置如下：电压为120 kV，电流为150 mA，层厚为5 mm，层距为5 mm，对头颅行轴位断层逐层扫描。（2）MRI检查：采用MRI扫描仪（西门子公司，Skyra 3.0T），扫描参数设置如下：层厚为5 mm，层距为1.5 mm，FOV为220 mm。T1WI FLAIR序列扫描参数设置如下：TR为2000 ms，TE为18 ms，矩阵为320×190；T2WI扫描参数设置如下：TR为6000 ms，TE为99 ms，矩阵为384×278；T2 FLAIR序列扫描参数设置如下：TR为9000 ms，TE为97 ms，矩阵为256×210；弥散加权成像（DWI）扫描参数设置如下：TR为5000 ms，TE为64 ms，矩阵为160×160，b值为0、100、500。所有检查结束后由两名经验丰富的医生对患者病情进行诊断，若诊断意见不统一，则经讨论后获得统一意见。

1.3 观察指标

以手术结果作为诊断急性期脑梗死的“金标准”，比较两种检查在不同发病时间下的病灶检出数，以及各类脑梗死检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

150例患者中经手术治疗确定出血性脑栓塞39例，缺血性脑梗死50例，腔隙性脑梗死61例。

2.2 病灶检出数

联合检查对发病时间＜6 h、6～24 h及总检出病灶数均高于CT、MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT、MRI及联合检查对发病时间1～3 d的病灶检出数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同检查方法在不同时间下梗死病灶检出数的比较[n（%）]

2.3 不同类型脑梗死检出率

联合检查对不同类型脑梗死的检出率均高于CT、MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法对不同类型脑梗死检出率的比较[n（%）]

3 讨论

有数据显示[5-6]，急性脑血管疾病中脑梗死发病率占50%～80%，易阻碍脑部血液供应，导致脑组织局部出现不可逆损伤，引发神经功能障碍，病情严重者甚至危及生命安全。目前，临床对于脑梗死的治疗以溶栓为主，最佳治疗时间为3～6 h，故早期有效地鉴别脑梗死类型、提高病灶检出率对改善患者预后具有重要作用。

CT是应用于脑部检查的常用影像学检查技术，具有较高的空间分辨率，能够排除类似急性期脑梗死临床表现的疾病。急性脑出血患者红细胞膜较为完整，处于氧合血红蛋白阶段，当患者病情发展至亚急性脑出血或慢性脑出血时，红细胞膜破裂，能够有效提高病变检出率。但CT检查仍存在一定局限性，易受病灶密度的影响，部分面积较大的病灶组织密度较低，行CT检查无法准确检出[7-8]。脑组织水肿、占位效应等因素亦会影响CT检查效果，在检查发病24 h内的脑梗死具有较高的假阴性，易出现误诊或漏诊。本研究结果显示，150例患者经手术治疗可见出血性脑栓塞39例，缺血性脑梗死50例，腔隙性脑梗死61例；发病时间＜6h、6～24 h及总检出病灶数均高于CT、MRI检查，联合检查在不同类型脑梗死检出率中显著高于CT、MRI检查，表明采用MRI联合CT检查在急性期脑梗死患者诊断中应用价值较高，能够及时明确病灶位置及病灶数量，为临床诊断提供影像学依据，有助于及时展开治疗。MRI检查对水存在较高的灵敏度，能够测量病灶位置的含水量，提高病变诊断准确度，有助于早期发现梗死病灶[9]。MRI还具有较高的软组织分辨率，对于直径1～5 mm的微小病灶能够准确检出，且MRI可多角度成像，不受骨性伪影影响，能够全方位地对病变组织进行观察。MRI与CT检查联合进行，可互相补充，为临床诊断提供更加全面、丰富的信息，更好地明确病灶情况，指导临床治疗，有利于患者预后。

综上所述，在急性期脑梗死患者治疗中应用MRI联合CT检查，可及时确定病灶数量、明确病灶位置，为临床诊断提供有力依据，值得推广。