CT与MRI在急性膝关节损伤诊断中的应用

钟升院

（东莞市黄江医院放射科 广东 东莞 523750）

膝关节是人体中非常重要的负重关节，在外力作用下容易发生损伤，急性膝关节损伤发生后，为减轻患者痛苦、缩短病程、防止组织粘连，需要对患者进行及时准确的诊断，并根据病情制定有效的治疗方案，及早治疗。目前临床上主要采用X线、CT、MRI、关节镜等对膝关节损伤进行检查和诊断，但常规X线和CT对半月板损伤和交叉韧带撕裂情况的检出率低。关节镜虽然检出率高，但此种检查方法存在创伤，检查过程中会加重患者的疼痛程度，还有可能加重创伤[1-3]。近年来，MRI在急性膝关节损伤的临床诊断上应用愈发广泛，且取得了颇为显著的成效。本次研究共选取我院收治的40例急性膝关节损伤患者，对CT与MRI两种影像学检查方法的诊断价值进行研究和比较，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2018年10月—2020年10月在我院接受诊治的急性膝关节损伤的40例患者作为研究对象。其中，男22例，女18例；年龄26～75岁，平均年龄为（49.62±2.37）岁；致伤原因包括高空坠落伤、交通事故伤、重物砸伤、暴力致伤等；所有患者均发生韧带损伤。

纳入标准[4]：（1）研究中纳入的所有患者均明确诊断为急性膝关节损伤；（2）入组研究对象的基础资料完整，且对检查的依从性良好，可积极配合完成检查；（3）所有研究对象均存在明显的外伤史，且患侧膝关节均伴有疼痛、肿胀，患侧膝关节活动受限；（4）此次研究在患者和家属完全知情的情况下开展。

排除标准[5]：（1）患者出现意识障碍；（2）患者既往有膝关节手术史；（3）有严重的肝肾功能障碍、关节肿瘤患者。

1.2 研究方法

所有患者均接受CT和MRI检查，两种检查方法的具体操作方法如下所示。

CT检查：检查所用的仪器是GE BrightSpeed 16排螺旋CT扫描仪（厂家：美国GE公司），检查时的各项参数设置如下：管电压120 kV，管电流70 mA，层厚为5 mm，层间距为5 mm。检查时，患者取仰卧位，指导患者将患肢尽量伸直、放置在扫描架中心位置，扫描范围从胫骨近端直至股骨远端，完整包括膝关节，行轴位扫描。扫描完成后，行层厚为0.625 mm软组织窗标准重建，并随后行冠状位、矢状位4 mm层厚图像重组。

MRI检查：检查所用的仪器是GE BRIVO 1.5T MRI扫描仪（厂家：美国GE公司），检查时患者取仰卧位，患肢尽量伸直，采用膝关节专用线圈，扫描范围是从胫骨近端直至股骨远端，让髌骨下端和表面线圈中心在同一水平上，扫描时采取横状位T2WI-FS FSE、矢状位PDWIFS FSE、T1WI FSE、T2WI FSE、冠状位PDWI-FS FSE等序列，层厚均为4 mm，层间距1 mm。

CT和MRI的检查结果均由两名经验丰富的影像科医生采用双盲法共同诊断。

1.3 观察指标

（1）对CT与MRI两种影像学检查方法在急性膝关节损伤相关病理特征方面的检出情况进行统计，计算比较CT与MRI在骨折、关节面损伤、韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液和骨挫伤上的检出率。（2）对MRI检查中交叉韧带完全撕裂患者与未完全撕裂患者的AT角度、PCL弯曲指数和PCL角度相关数值进行测定和记录，并进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据以（±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以率（%）表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较CT和MRI的检出率

通过对比CT与MRI在急性膝关节损伤上的检出率，结果提示在关节面损伤、韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液和骨髓水肿方面MRI的检出率均显著高于CT（P＜0.05），而在骨折方面MRI与CT检查率相仿，无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 比较完全撕裂患者与不完全撕裂患者的相关指标

MRI检查中交叉韧带完全撕裂患者的AT角度、PCL弯曲指数和PCL角度均显著小于不完全撕裂患者（P＜0.05），见表2。

表2 完全撕裂患者与不完全撕裂患者的AT角度、PCL弯曲指数和PCL角度比较分析（±s）

表2 完全撕裂患者与不完全撕裂患者的AT角度、PCL弯曲指数和PCL角度比较分析（±s）

类型 例数 AT角度/° PCL弯曲指数 PCL角度/°完全撕裂 1541.18±2.373.02±0.16101.16±3.37不完全撕裂 2557.94±2.054.04±0.17117.49±3.56 t 23.61118.77014.3220.0000.0000.000 P

3 讨论

急性膝关节损伤患者需要接受及时准确的诊断和治疗，否则引发系列并发症会加重机体负担，不利于膝关节功能恢复[6-7]。本次研究对比了急性膝关节损伤患者运用CT和MRI两种影像学检查方法的诊断价值，研究结果显示，MRI在急性膝关节损伤的病理特征方面的检出率较CT更高。MRI在骨折方面的检出率为65.0%，CT为70.0%，CT高于MRI，但无统计学意义；MRI在关节面损伤方面的检出率为47.50%，CT仅为12.50%；在韧带损伤方面，MR的检出率可达到100.0%，而CT的检出率为60.0%；MR对于半月板损伤的检出率高达90.0%，但CT的检出率仅为25.0%；MR在关节腔积液上的检出率是97.50%，CT为55.0%；在骨挫伤方面，CT的检出率仅为12.5%，而MR的检出率可达到80.0%。并且，交叉韧带完全撕裂患者的AT角度、PCL弯曲指数和PCL角度均明显小于不完全撕裂患者。从研究结果中可以看出，CT尽管在骨折诊断上存在一些优势，但用于急性膝关节骨折以外损伤诊断中依然存在一些缺陷和不足，难以达到MRI检查获得的明确效果[8]。MRI检查可提供膝关节损伤后骨、关节软骨、骨外结构的各病理特征的具体影像学表现，反映出病灶本身及周围结构变化。虽然MRI的检查时间较长，但可行多方位、无辐射扫描，更准确地反映出关节内部病灶的变化情况[9-10]，弥补了CT检查的不足。

综上所述，相比于CT检查，MRI在急性膝关节损伤的临床诊断上总体价值更高，能够准确地反映出急性膝关节损伤中的具体病理特征，从而为疾病的诊断和治疗提供准确的参考依据。此外，MRI的检查适用范围广泛，操作简单，无辐射，可重复多次检查，因此，具备临床应用和推广的价值。