磁共振成像诊断脊柱结核的临床价值分析

温运雄

（东莞市第三人民医院影像科 广东 东莞 523326）

脊柱结核属于肺外结核的一种，其中有40%～50%的患者为骨关节结核，青年和儿童的发病率比较高，目前已有越来越多的人患有脊柱结核，发病人群主要为老年人，这部分患者年龄超过60岁[1]。其发病原因为感染，究其根源为人体骨髓被结核分枝杆菌入侵。脊柱结核极易出现截瘫、脓肿、驼背等病症，对脊髓造成不同程度的压迫。因此必须在发病早期发现并予以治疗[2]。针对该疾病的早期诊断，采用磁共振成像安全可靠，对神经结构及脊髓进行检测时快速且有效。此次研究选取2012年12月—2020年12月来我院接受治疗的脊柱结核患者，予以MRI检查，对MRI诊断的有效性展开探讨和分析，现作出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月—2020年12月经临床或病理证实的脊柱结核患者50例。其中，男23例，女27例，最低年龄13岁，最高年龄62岁，平均年龄34.3岁。多数患者会出现腰背部疼痛、腰骶部疼痛，低热、午后盗汗、乏力、体质量减轻等结核中毒症状以及神经压迫、脊髓压迫症状。参与研究的患者在手术前均接受DR、MRI检查。

入组标准：经平片、CT、临床诊断为脊柱结核的患者；患者临床资料完整；接受脊柱结核手术治疗或活检患者。排除标准：配合欠佳，图像不清晰影响诊断者；无完整病理结果者。患者临床主要表现为病变部位如颈部、腰背部及腰骶部疼痛。

1.2 方法

参与研究的患者均接受脊柱正侧位X线平片检查，该项检查有重要意义，根据患者的具体情况决定是否行双斜位检查。MRI检查用的是GE1.5T磁共振扫描仪或西门子1.5T磁共振扫描仪，行矢状面以及横轴面T1WI、T2WI序列扫描，少数患者可能还需接受冠状位T1WI序列扫描；矩阵及FOV可设置为512×256、240×240或者256×256、280×280；层厚及层间距分别为3～4 mm和4～5 mm。患者做DR和MRI两项检查，时间相差不超过1周。

1.3 观察指标

阅片人员有2名，均为放射科专家，具有丰富的影像诊断经验，一名有15年的工作经验，另一名有20年的工作经验，对椎间盘信号、椎体及附件骨质破坏、椎间盘信号、钙化、死骨、椎管狭窄、脊髓受压等病症予以观察，意见不一致时商讨决定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对此次研究数据进行统计与分析。计量资料以（±s）表示，检验方法为t检验；计数资料的表示方法为率（%），采用卡方检验。P＜0.05即数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 X线和MRI对脊柱结核病变的检出率

对脊柱结核患者行DR和MRI检查，MRI检查对脊柱结核各种病变的检出率均显著高于DR检查（P＜0.05），见表1。

表1 X线和MRI对脊柱结核病变的检出率[n（%）]

2.2 DR及MRI诊断结果对比

MRI的诊断准确率96.00%显著高于DR诊断的62.00%（P＜0.05），见表2。

表2 患者诊断情况表[n（%）]

3 讨论

在骨关节系统结核病中，以脊柱结核的发病率最高，病情严重还会致使患者肢体瘫痪或全身瘫痪，主要是因为病变组织对神经及脊髓造成损伤，在发病早期，必须予以有效的治疗有助于加快病情康复[3]。现如今，针对脊柱结核的诊断方法以DR为主，该方法不仅检查费用低，对脊柱面貌的显示效果也较为理想，且对椎间隙狭窄、脊柱及椎体变形等情况的检测效果良好[4]。但是，DR检查存在的周围结构重叠等诸多问题也是客观存在的，将其应用于早期诊断无法发挥正常的检查效果，就表2而言，对比X线和MRI对硬膜囊、椎旁脓肿、脊髓受压、附件骨质破坏等病症的诊断，前者的效果明显不及后者[5]。而CT检查的分辨率较高，DR存在的问题很多都可以规避，将其应用于骨钙化、骨质破坏、死骨等病症诊断具有良好的效果[6]。与上述诊断方法相比，MRI诊断效果更佳，其不利因素较少，所以在脊柱结核诊断时，其可靠性更高。

3.1 脊柱结核的发病特征

脊柱结核的发病部位会根据患者年龄群体的不同存在差异，大部分儿童患者发生于胸椎，成年患者则为腰椎。该病病程缓慢，发热、盗汗、乏力、腰痛等临床症状不具备显著特征[7]。部分血液供给充足的部位很容易被结核分枝杆菌入侵，进而发生感染。由于其发病时无显著临床特征，发病早期很难被发现，导致神经受压、血栓等病症的发生率较高[8]。

3.2 脊柱结核患者行MRI诊断的意义

MRI是目前影像学检查中功能最佳的方法，可应用于身体各个部位的检查，且分辨率高。MRI对蛋白质含量、水分子变化等的检测具有较高的敏感性，可有效应用于疾病早期的诊断，能够准确判断病灶部位。脊柱结核发病早期会发生椎体骨炎，经DR或者CT检查无法取得理想的效果，如采用MRI影像学技术，所观察到的信号情况更加全面，与此同时，MRI序列扫描还可以对水分和脂肪组织予以区分[9]。有报道提到，行MRI检查时，蛛网膜下腔受累、热带播散等均可清晰地显示，并且对病灶部位水肿及神经结构、脊髓结构、韧带结构等变化情况能准确区分[10]。此次研究中，出现腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿、咽喉壁脓肿的患者分别有24例、12例和3例，数个椎体均受到影响。

MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法。MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况。

3.3 鉴别诊断

脊柱结核有多种病理改变，比如钙化、坏死、骨质受损、脓肿等，但仍需与以下疾病进行鉴别诊断：（1）化脓性脊椎炎：多起病急，发展速度快，临床表现通常为剧烈疼痛、常伴高热和血象增高，骨质破坏迅速，较快出现椎体边缘部缺损或压缩碎裂，较早出现广泛骨质硬化，病变椎体与之相邻的椎间盘常受累。针对该疾病进行诊断时，采用MRI检查效果理想，病变特征可准确显现；（2）转移性骨肿瘤：表现为软组织结节或肿块，边界清楚并局限于破坏区或塌陷的椎体边缘，无死骨，不出现椎周脓肿，椎间结构信号正常。

总结来讲，脊柱结核采用MRI予以诊断时，准确率较其他诊断方法更高，在临床中，为治疗方案的制定提供重要且可靠的参考，在临床治疗时有着很高的应用价值；同时MRI也有一些不足，对钙化和死骨不能很好地显示出来，除了常规做DR检查以外，鉴别诊断困难时，可以补充做CT检查，以发现较小的钙化或死骨。