彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用

李 军，蔡江涛，冯永恒（通讯作者）

（1武警陕西省总队医院医学影像科特诊室 陕西 西安 710054）（2武警陕西省总队医院医学影像科CT室 陕西 西安 710054）

下肢深静脉血栓（LEDVT）指的是血液非正常地在人体的下肢深静脉内出现凝结现象，导致患者的静脉血液回流受到障碍，继而引发血流速度放缓、静脉壁受损、血液高凝等情况[1]。此外下肢深静脉血栓出现后，血栓随着血液回流还可能进入肺动脉，继而导致肺栓塞情况，该症状极为致命。除去上述，下肢深静脉血栓形成后因为其对于血管壁的损伤，还会激发患者的炎症反应，继而对静脉瓣膜造成损伤，严重的可造成患者出现静脉逆流情况[2]。该病在临床上一般表现为患者的下肢出现肿胀，在站立时肿胀会加剧，且会有一定的疼痛感[3]。下肢深静脉血栓的治疗较为简单，抗凝治疗+干预即可拥有理想的效果，但是临床上对其的诊断却较为困难，尤其是早期急性血栓回声较低，比较容易误认为是正常血管[4]。彩色多普勒超声是当下下肢深静脉血栓诊断的首选方法，笔者现采集我院的诊断样本对其进行分析，为临床LEDVT的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年12月收治的下肢深静脉血栓患者80例，患者年龄46～83岁，其中女性44例，男性36例，平均年龄（60.14±5.75）岁；其中年龄≥60周岁的有41例，有吸烟史者27例，手术卧床患者22例，其他需要恢复卧床者14例。全部检测患者临床上均表现为下肢出现不同程度的肿胀、浅静脉曲张、连续性或者间歇性疼痛。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②所有患者均符合下肢深静脉血栓的临床诊断标准[5]；③患者意识清晰，能够对护理工作人员进行回应。

排除标准：患者自身有精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认。

1.2 方法

在患者进入检查室后，将其置于适宜检查的体位，去除患者的下肢衣物，保证实施操作顺利，沿着静脉血管涂抹适量的耦合剂，从股静脉体表投影逐次向远侧进行扫描直至胫前静脉。完成后将患者的大腿进行略微外旋外展，观察是否适宜，若还不适宜则将床头抬高30°，对必要的患者可将其置于坐位，调整好患者的体位后，从腹股沟开始行横切方式确认股总静脉以及动脉的位置情况，由上至下进行扫描，分别扫描股总静脉、股前静脉、股深静脉、股深静脉近心段，完成后对患者的体位进行调整，指导其更换为侧卧、俯卧体位，另将患者的膝关节置于屈曲状态，扫描其腘静脉。然后再对患者小腿上端的各支分支静脉进行扫描。在小腿近膝关节部位的前外侧探及胫前动脉，该位置周围能够观察到胫前静脉。对患者的小腿内侧进行探查，扫描胫后静脉、腓静脉。

特殊患者：部分特殊患者如肥胖、小腿静脉显示不清晰的患者应当调整其体位进行再次扫描，一般建议采取坐位扫描，若是还不清晰则可采取站立扫描。对于肥胖类型的患者，高频探头很难理想地完成血管检查，对于该部分患者建议联合腹部探头进行探查，以提升精确程度。

在实施血管检测的时候需要注意，每段静脉扫描前先进行二维扫描，来确认患者的静脉是否出现变异、内膜、管腔内回声情况及内径、静脉瓣膜、管壁、静脉腔的压缩性。

在临床检测时候需要注意，血栓患者在实施检查的时候有部分患者回声不理想，临床上需要对其增加一定的压力，来增强显示，但是需要注意对于急性期血栓患者直接进行压迫，可能导致血栓出现脱落，因此在实际检测的时候需要避免直接压迫，以免其血栓出现脱落情况。必要时肢体远端挤压试验或做Valsalva试验观察静脉频谱是否发生相应变化。

检测仪器：使用GE Vivid7/Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪器。骼总、骼外、下腔静脉频率为3.5 MHz低频腹部凸阵探头，其他则实施7.5 MHz～12 MHz的线阵高频探头。

1.3 观察指标

（1）统计分析此次研究患者的下肢深静脉分期情况；（2）统计分析全体LEDVT患者分型的影像学特征。

2 结果

2.1 统计分析此次研究患者的下肢深静脉分期情况

本次采集的80例下肢深静脉血栓患者中，单左侧下肢深静脉血栓患者44例，单右侧下肢深静脉血栓34例，双侧患者2例；其中急性期41例，亚急性期32例，慢性患者7例。

2.2 统计分析全体LEDVT患者分型的影像学特征

急性血栓患者回声主要为低回声，亚急性回声相较于急性有所增强，但是部分表现为低回声，慢性回声较强，部分表现为强回声，具体信息见表1。

表1 全体LEDVT患者分型的影像学特征

3 讨论

下肢深静脉血栓属于临床上的特殊情况，该情况大多是一些手术治疗后或者其他治疗后体质虚弱或无行动能力的需要长期卧床休养的患者，因为自身原因或者护理不当继而出现的一种疾病[6]。临床上对于该病的治疗较为简单，主要方法有手术治疗、抗凝、溶栓方式。而且非手术治疗方案具备操作简单、创伤小、风险相对降低等特点，在临床上有着广泛的应用[7]。但是实际上的下肢深静脉血栓在临床上备受重视主要是因为其导致的其他情况，据现有的临床调查显示，肺部栓塞症的栓子有超过50%是源于下肢静脉。此外下肢深静脉血栓还可造成患者的血管壁损伤、血流缓慢等不良情况。因此对于LEDVT需要及时地进行诊断、预防[8]。

在实际诊断的时候需要注意，下肢血管解剖结构复杂，而且血管静脉位置会随着患者的体形而出现变化，当患者的肢体肿胀程度较为严重或者患者自身较为肥胖的时候，患者的静脉位置会相对较深，此时对其进行观察一般较为困难，需要加大探测深度或者要求患者进行站立检查。在实施检查的时候彩色增益有助于提升临床检测的情况，但是需要进行适当调节[9]。此外下肢深静脉血栓急性早期患者的回声一般较低，此时容易出现误诊的情况，在出现该情况的时候应当结合CDFI及（后壁）PW检测的情况，若是还无法确认可适当加压探查。但是在加压时需要特别注意患者的情况，对于急性血栓患者需避免按压，一般的患者进行按压加压时也需要酌情考虑按压力度，过大的按压力度会导致静脉无法显示[10]。如果患者是单侧的下肢静脉血栓，可以与患者健康侧的血管进行比对来评估自身的加压大小。一般来说相邻的动脉轻微被压瘪的时候，正常的静脉也应当随之被完全压瘪，在深静脉血栓的情况下，无法压瘪，在遇到无法压瘪的情况且无加大力度，应当对其进行反复观察，此时加大力度则可能导致血栓脱落，继而容易导致肺部栓塞情况。此外在实施彩色多普勒诊断的时候还可能遇到无超声存在的情况，该情况是因为当下的多普勒彩色超声在血管解剖整体观察及侧支循环方面的显像仍然存在一定的缺陷，即患者的血管过深引发。

综上所述，在下肢深静脉血栓的临床诊断中，彩色多普勒超声检查能够对下肢深静脉血栓情况进行理想的观察，值得临床推广。