探讨异位妊娠（EP）超声图像表现及超声对异位妊娠诊断中误、漏诊原因的分析

夏银丽

（南京市栖霞区医院超声科 江苏 南京 210046）

异位妊娠是近几年在妇产科中较为常见的一种急腹症，异位妊娠的病因多是输卵管炎、受精卵异常等，病死率较高，占孕产妇死亡人数的10%[1]。超声检查是目前临床对患者进行检查的基础手段，不同部位的异位妊娠患者，其超声图像的表现也不同，需要结合患者临床表现、血清因子等进行综合分析，才可有效提高超声检查的诊断准确率，避免出现误诊、漏诊的可能[2-3]。本次研究是对异位妊娠（EP）超声图像表现及超声对异位妊娠诊断中误、漏诊原因进行分析探讨，进一步提升临床异位妊娠患者的诊断准确率。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2020年4月接收的异位妊娠患者68例为研究组，另选取同一时间于我院体检正常的妊娠妇女68例为对照组。对照组志愿者平均年龄（26.35±5.24）岁，研究组患者平均年龄（26.58±4.67）岁；对比分析两组患者的基础个人资料和信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次的研究，患者以及家属均了解内容，并自愿参与研究。

研究组患者纳入标准：①患者经过手术证实、血清因子检测以及超声检查后，确诊为异位妊娠患者；②患者生命体征平稳；③患者无其他器官衰竭疾病；④患者不存在精神疾病病史；⑤患者年龄超过18岁，低于47岁。排除标准：①患者阴道出血症状严重；②患者其他合并疾病控制较差；③患者存在语言障碍、思维障碍、逻辑障碍等情况；④患者同时参与两种研究。

1.2 研究方法

观测研究组患者、对照组志愿者的临床表现，并进行调查记录，包括腹痛、阴道出血、腹部压痛、宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛；对研究组患者、对照组志愿者进行血清因子检测，两组均采取清晨空腹静脉血作为样本，对血液样本进行离心处理，留上清液进行检测，采取化学荧光法对两组患者的人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平进行检测。

使用彩色超声（飞利浦 ClearVue650）诊断仪对研究组患者及对照组患者进行检查，探头频率设置为6.5MHz。患者需要排空膀胱，以膀胱截石位检查，缓慢将探头推入患者阴道中，推入前探头上方涂抹耦合剂，并套上无菌一次性避孕套，对患者的子宫情况、包块位置以及腹腔积液情况等进行多切面检查，并实时记录检查结果。同时对两组子宫内膜厚度进行检查。

为确保检查结果的统一性，以及数据的准确性，所有检查数据记录均由同一组医护人员进行。

1.3 观察指标

观察并统计两组临床表现情况，包括阴道出血、宫颈举痛、腹部压痛以及附件区疼痛的频率，统计两组血清因子检测结果，包括人绒膜促性腺激素及孕酮水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现对比情况

表1中数据显示，研究组患者阴道出血、宫颈举痛、腹部压痛以及附件区疼痛的频率显著高于对照组志愿者（P＜0.05）；两组的子宫压痛频率对比无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组临床体征表现对比情况调查表［n（%）］

2.2 两组血清因子检测结果对比情况

表2中数据显示，研究组患者的血清因子检测结果显著低于对照组志愿者（P＜0.05）。

表2 两组血清因子检测结果对比情况调查表（±s）

表2 两组血清因子检测结果对比情况调查表（±s）

孕酮水平/（nmol·L-1）研究组 682251.32±921.0235.24±14.21对照组 683635.21±965.2567.24±12.05 t 8.553614.1632 P 0.0000.000组别 例数 人绒膜促性腺激素/（U·L-1）

2.3 异位妊娠患者超声检查确诊及误诊漏诊的详细超声表现分析

68例异位妊娠患者中，超声确诊患者63例，诊断准确率为92.65%，其中出现误诊、漏诊患者5例，误诊漏诊率为7.35%，详细超声表现见表3。

表3 异位妊娠患者超声检查确诊及误诊漏诊的详细超声表现分析（例）

3 讨论

异位妊娠患者主要临床症状为是阴道出血、腹部疼痛，但少部分患者并无明显症状，部分患者查体无明显异常，大多数如研究结果中显示[4-5]，异位妊娠患者存在一定的明显体征表现，研究组患者阴道出血、宫颈举痛、腹部压痛以及附件区疼痛的频率明显高于对照组，但想要通过临床表征变化对异位妊娠患者进行确诊，仍旧存在一定的难度。

异位妊娠患者初期的临床表征，与宫内早孕存在一定的相似性，患者多会出现停经，这也使误诊、漏诊概率增高。子宫内膜厚度与患者体内相关激素水平变化存在着密切的相关性，异位妊娠情况出现时，胚胎异位着床会导致患者体内的人绒毛膜促性腺激素水平异常，但子宫内膜厚度并不会出现明显变化，因此在早孕初期使用超声检测，其结果并不明确，易出现误诊、漏诊情况，因此需要与血清因子检测结果相结合。研究组患者的血清因子检测结果显著低于对照组志愿者（P＜0.05）。

此次研究中68例异位妊娠患者中，超声确诊患者63例，诊断准确率为92.65%，其中出现误诊、漏诊患者5例，误诊漏诊率为7.35%。通过对研究中出现误诊、漏诊的病例进行综合分析，总结导致超声检查中出现误诊、漏诊的原因：①处于孕早期的患者，在接受超声检查的过程中，需要配合血清因子检测结果进行综合分析；②黄体破裂患者，其超声检查图像与宫外孕患者的超声检查图像极为相似，但患者临床病史中，无停经症状出现，妊娠试验结果为阴性；且其超声检查图像中，附件区有混合型包块伴积液显示，这与右下腹阑尾穿孔肠间积液患者的超声检查图像，也具有一定的相似性，极易导致误诊现象出现；③经腹部彩超检测中，部分患者影像检查结果中，并未出现妊娠囊，且附件区无包块，但人绒毛膜促性腺激素检测结果为阳性，应采取经阴道超声检查，进一步进行确认；④在超声检查中，极易出现宫内真假妊娠囊鉴别失败导致的误诊，正常宫内妊娠囊，位于宫腔线内膜层中，超声影像中呈现圆形增强回声区，在其中央，存在小囊状的液性暗区[6]；而宫内假妊娠囊，则多位于宫腔的正中间，沿着宫腔线进行纵切时，多会表现为条形液暗区；⑤对于有剖宫产史的患者而言，即使初期为正常妊娠，一旦出现流产等情况，则极易出现胚囊移位到患者子宫下段瘢痕处的情况，在超声检查中，其图像会显示出子宫下段前壁瘢痕处局部膨隆，同时伴有不均回声团或是变形胚囊；⑥短时间内曾患有盆腔炎、不孕或是出现流产症状的患者，在接受检查时需要高度重视，患者超声检查需要仔细分析，必要时可以对患者进行动态超声追踪观察，综合性地对患者病情进行分析诊断。

总之，在临床对异位妊娠患者的检查中发现，异位妊娠患者的临床体征表现明显，且血清因子明显低于正常妊娠者，超声检查中可以对患者的异位妊娠包块部位进行明确，并观察患者是否存在破裂情况等，对于异位妊娠患者的临床诊断价值明显。