不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值

陈文娟

（绵阳市中心医院超声科 四川 绵阳 621000）

不完全纵隔子宫是临床常见的女性生殖器官发育异常病症，主要由胚胎发育期副中肾管间纵隔吸收不完全导致。不完全纵隔子宫对女性正常孕育分娩影响较大，是导致不孕、流产、早产、胎膜早破、胎儿异常、胎盘早剥、前置胎盘等问题发生的关键因素[1]。不完全纵隔子宫临床症状不明显，且妊娠子宫形态和正常子宫妊娠相似。这在一定程度上为不完全纵隔子宫早期诊疗增添了难度，不利于妇产科临床高效、安全处理该病症。因此，探寻安全、准确、有效、实用的不完全纵隔子宫诊断方法现实意义显著。基于近些年影像学诊断技术水平的不断提高，超声诊断技术被广泛应用到妇产科，成为妇产科及其相关疾病鉴别、诊断的重要手段。本研究旨在通过分析不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断结果，确定超声诊断临床应用价值，提高不完全纵隔子宫中晚期妊娠诊断灵敏度、准确度，更好维护母婴安全，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按照纳入标准（病历资料完整；观察组产妇确诊为不完全纵隔子宫；签署知情同意书者）与排除标准（无法实施超声诊断；研究配合度低）从2019年6月—2021年1月在我院接受诊疗的中晚期妊娠产妇中选取100例进行研究。其中50例为不完全纵隔子宫中晚期妊娠产妇，纳入观察组；50例为正常子宫中晚期妊娠产妇，纳入对照组。统计学处理两组基线资料（表1）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 基线资料比较（±s）

表1 基线资料比较（±s）

组别 例数 年龄/岁 孕周/周孕次/例 受教育年龄/年初产妇 次产妇对照组 5030.54±4.2831.26±4.4434168.24±2.24观察组 5030.58±4.1931.28±4.5736148.26±2.18 χ2[t][0.047][0.022]0.190 [0.045]P 0.9620.9820.6630.964

1.2 方法

所有研究对象均接受超声诊断，用迈瑞resona7彩色多普勒超声系统[国食药监械（进）字2014第3232924号]进行经腹部或经阴道扫描。经腹部诊断探头频率设置为3.5 MHz，诊断前指导患者充盈膀胱，取仰卧位，探头置于受检查者下腹部，仔细观察其子宫情况，包括子宫形状、子宫大小、宫腔回声、子宫内膜分布、光带位置、光带向宫颈内口水平延伸程度、胎位、胎盘、妊娠囊内血流信号等情况。经阴道诊断探头频率设置为7.5 MHz～10 MHz，诊断前指导患者排空膀胱，取仰卧位，探头经阴道置入，进行上述信息获取。

1.3 观察指标

以病理诊断为金标准，统计不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效能（包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度）；记录不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断表现；统计比较两组不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用频数、率（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效能分析

与病理诊断结果比较，超声诊断不完全纵隔子宫中晚期妊娠的灵敏度为96.00%（48/50），特异度为92.00%（46/50），阳性预测值92.31%（48/52），阴性预测值95.83%（46/48），准确度94.00%（94/100）。

2.2 不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断表现分析

关于不完全纵隔子宫中晚期妊娠，可从超声图像中发现：妊娠囊内有血流信号，子宫增大，长径（102±8）cm，横径（76±14）mm，宫底呈弧形，羊膜囊羊水内可见条带状回声分隔。分隔基地部分较宽厚，通常为6～7cm，部分超过10cm，分隔与宫底肌层回声相似，在子宫底部发生,下端较细并朝宫颈方向延伸，在宫颈内口水平上方终止。分隔将宫腔分成大小不一但彼此相通的两个部分，多部分胎儿位于大侧宫腔，少部分胎儿横跨分隔，躯体可在小侧宫腔自由活动。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组胎儿异常、胎膜早破、早产发生率以及剖宫产率显著高于对照组（P＜0.05），胎盘早剥发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效能分析（例）

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

胚胎发育期间，两侧副中肾管会向中线横行伸延并融合成为中隔，当胚胎发育到12周后中隔逐渐被吸收，形成正常子宫。在此过程中，胚胎受一定因素影响导致中隔吸收不完全，将形成纵隔子宫。而纵隔子宫将对女性生殖功能产生不利影响。据调查我国纵隔子宫发病率较高（0.1%～12%），是临床最为常见子宫发育异常病症（占子宫发育异常的70%以上），且多数纵隔子宫患者易发生不孕不育、反复流产、早期流产、胎位异常、产后出血、前置胎盘等现象，严重降低患者生活质量，损害患者身心健康[2]。因此，纵隔子宫的准确诊断和治疗变得尤为重要。

本次研究主要对不完全纵隔子宫妊中晚期妊娠超声诊断的诊断价值进行探究。结果显示，超声诊断的灵敏度、特异度、准确度较高，均超过90%。而国内文献报道显示不完全纵隔子宫妊娠超声诊断正确率为75%～96%，本研究在其报道范围内[3-4]。说明超声诊断适用于不完全纵隔子宫妊中晚期妊娠诊断，可有效检出中晚期妊娠时产妇的不完全纵隔子宫。

多数研究证实不完全纵隔子宫妊中晚期妊娠超声诊断的临床意义是显著的。不完全纵隔子宫作为一种子宫异常表现，患者不可避免存在子宫功能障碍，即使患者能够妊娠，也容易出现各种不良妊娠结局[5]。而给予不完全纵隔子宫合并妊娠患者正确、及时的检查，利于临床制定科学、有效处理策略，改善母婴不良结局。与此同时，中晚妊娠与早期妊娠不完全纵隔子宫超声诊断表现不同。通常情况下，不完全纵隔子宫早期妊娠时，可清晰看到：子宫增大；宫底轻度凹陷；宫腔内和宫底肌层相连低回声分隔带；宫腔被分隔带分成大小不等两部分；内膜呈“Y”字形；一侧宫腔见宫腔积液，另一侧宫腔见偏心妊娠囊回声等超声图像特征[6]。本研究超声图像显示不完全纵隔子宫中晚妊娠时，可见：子宫明显增大；早期宫底凹陷消失但呈弧形；妊娠囊横跨分隔；分隔上见血流信号；向宫颈方向延伸并在宫颈内口水平上方终止，整体呈斜行走向等。研究表示中晚期妊娠时，妊娠囊增大影响，分隔形态发生改变，在一定程度上提高了超声诊断难度，故不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断的灵敏度、准确度较低于不完全纵隔子宫早期妊娠超声诊断，故建议采用经腹部联合经阴道超声诊断进行不完全纵隔子宫早期筛查，明确掌握中晚期妊娠超声图像特征，必要时联合其他方法进行鉴定[2,7]。

本研究通过分析正常子宫中晚期妊娠与不完全纵隔子宫中晚期妊娠的妊娠结局，发现不完全纵隔子宫中晚期妊娠产妇剖宫产率高，不良妊娠结局发生率高。说明不完全纵隔子宫是影响母婴结局的重要因素。临床医师可根据不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断结果结合患者其他情况，针对性制定处理方案，以降低早产、胎膜早破、胎盘早剥等发生率，更好维护和保障母婴安全。

综上所述，超声检查在不完全纵隔子宫中晚期妊娠诊疗中具有较高临床价值，有必要掌握超声图像特征，善于利用超声诊断技术进行不完全纵隔子宫合并妊娠筛查，为临床治疗提供可靠诊断依据。