探讨数字重建在肺癌放射影像当中的应用价值

郭 坤，黄立萍

（南京市溧水区人民医院<东南大学附属中大医院溧水分院>医学影像科 江苏 南京 211200）

肺癌是临床常见病症之一，属于恶性肿瘤的一种，病因较为复杂且致病因素较多，普遍认为环境因素、遗传因素等与该疾病发生、发展密切相关，此外，电离辐射和吸烟等也是该疾病的重要危险因素[1]。目前，对于未发生转移的肺癌患者，临床多采取手术方式治疗，预后良好，而对于无法行手术方式治疗或手术治疗无法取得良好疗效者，采取放射治疗方式，也可取得良好治疗效果[2]。数字重建属于放射影像技术的一种，建立于CT监测基础上，是通过对CT数据实现数字化而获取的一种成像效果，近年来该种技术被证实在放射治疗视野选择中具有积极作用，后被广泛应用于放射面积选择中，可帮助临床对患者实施放射治疗时，指导适宜体位选择，同时从影像学方面为放射治疗提供可靠依据[3]。本次选取157例肺癌患者，研究数字重建应用于肺癌放射影像中的价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年1月我院收治的157例肺癌患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经临床诊断为肺癌；（2）患者均签署同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）合并精神疾病者；（3）中途退出者。按随机数字表法分为对照组（78例）和观察组（79例），对照组男49例，女29例，年龄51～97岁，平均（62.52±2.16）岁。观察组男47例，女32例，年龄52～97岁，平均（62.48±2.04）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用模拟机确定肿瘤所处部位，将MARK点贴至患者的肿瘤病灶中心，之后行CT扫描。于检查前，嘱患者将所携带配饰物品取下，并去除身上带有的所有金属物品，指导患者屏气并维持该动作，有利于检查顺利开展，以降低各种不良因素对检验结果的不同程度影响。CT扫描仪选用GE Optima CT67064排CT，激光照相采用数字化干式一体机。

在对照组基础上，观察组采取数字重建技术，以患者肿瘤病灶所处部位为依据，将其在X轴及Y轴方向进行适当移动，指导患者采取正确检查体位，针对CT检查过程中所用定位方式，均与对照组一致。在直线加速器Epid系统及Iview-gt系统中输入放疗定位片、X线模拟定位片等图像，以放射影像系统为依据，准确判断患者体位，同时对其进行矫正，照射范围需控制在200 mm×200 mm，采取曝光处理方式对实际照射形状进行处理，使用相关软件对照射范围扩大前、扩大后的情况进行对比，以肿瘤骨性标志、肿瘤细胞转移情况等为依据，对所存在误差情况进行准确判断。

1.3 观察指标

放射检查后，对比两组骨髓量及心脏剂量下降情况，同时比较两组计划靶体积缩小情况。

1.4 统计学分析

数据经SPSS 19.0软件分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组骨髓量下降、心脏剂量下降及计划靶体积缩小值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组指标情况比较（±s）

表1 两组指标情况比较（±s）

计划靶体积缩小/cm3观察组 7913.42±4.2419.73±5.6756.24±12.81对照组 787.81±3.0610.05±2.7432.43±11.01 t 9.49513.59112.482 P 0.0000.0000.000组别 例数 骨髓量下降/g心脏剂量下降/CGy

3 讨论

在所有恶性肿瘤中，男性肺癌发病率、病死率均居于首位。经过临床长期研究，对于肺癌病因尚未达成统一意见，大量研究资料显示，长期、大量吸烟与肺癌发生和发展具有密切关系。已有研究证实，长期、大量吸烟者的肺癌发病率较不吸烟者高出10～20倍[4]。肺癌早期症状较为轻微，多表现为咳嗽症状，研究显示，以咳嗽为首发症状的肺癌患者约占35%～75%，而部分患者无任何不适感，随着疾病进展，中晚期肺癌可发生转移，其中淋巴结转移为主要转移途径，此外，还有血行转移、直接扩散等转移途径[5]。

目前，临床治疗肺癌的最佳方案就是肺癌根治术，该种术式也是唯一可能治愈肺癌的方式。但手术治疗的时间较长，术中具有多项侵入性操作，对患者机体损伤较大，而肺癌患者多为老年患者，身体机能退化，免疫力下降，极易并发感染等疾病，进而加重患者病情。研究发现，肺癌细胞的主要浸润部位就是颈部，而主要浸润细胞就是淋巴细胞，若明确患者可能出现浸润的高危、低危预防区域采用放射治疗方式，可对肿瘤细胞浸润产生抑制作用，进而控制疾病进展，达到改善患者预后的目的，在治疗早期肺癌患者中具有良好效果[6]。由此提示，放射治疗也可作为临床治疗肺癌的有效手段之一[7]。对肺癌患者开展放射治疗时，放射靶区的精确度可对治疗效果产生直接影响，而可对放射靶区产生直接影响的因素较多，在排除固定误差的基础上，患者体位摆放情况，也可对放射治疗靶区的精确度产生影响。但放射治疗若反复实施，可对人体心肺功能产生直接损伤，治疗后并发症较多，且较为严重，进而提高病死率[8]。因此，必须提高肺癌放射影像的准确性，以此降低辐射损伤，并减轻患者经济负担。

数字重建技术的主要工作可分为3个部分，即基于ITK的生成算法、基于CUDA的生成算法和基于深层剥离混合显示算法。其中ITK是医学图像开发包，具有强大功能，可在ARTS系统中取得较好应用效果。将数字重建技术应用于肺癌放射治疗中，可对患者放射靶区误差进行准确判断，以实现对放射视野的良好校正及定位，进而降低影像学结果的误差发生率。同时，应用该种技术，可最大限度降低体位摆放误差，以提高放射治疗过程中肺癌患者体位摆放的准确度。此外，数字重建技术可实现双图全览，以此避免检验结果的误差情况。指导肺癌患者在检查过程中屏气，有利于扫描工作顺利完成。本研究结果显示，对照组骨髓量下降、心脏剂量下降及计划靶体积缩小分别为（7.81±3.06）g、（10.05±2.74）CGy、（32.43±11.01）cm3，观察组骨髓量下降、心脏剂量下降及计划靶体积缩小值分别为（13.42±4.24）g、（19.73±5.67）CGy、（56.24±12.81）cm3，均高于对照组，提示数字重建技术应用于肺癌放射影像中，可有效降低误差，提高体位摆放准确度。于清东[9]在研究中选取80例肺癌患者为研究对象，参考组使用模拟机确定肿瘤位置，后实施各项检查，实验组在参考组基础上采用数字重建，结果显示，实验组计划靶体积缩小、心脏剂量下降及骨髓量下降情况分别为（56.2±12.8）cm3、（19.7±5.7）CGy、（13.4±4.2）g，均高于参考组，与本研究结果一致。以上结果均提示，在肺癌疾病的检查治疗过程中，应用数字重建放射影像学方式，可对肺癌疾病症状进行精确判断，以提高临床诊断准确性。数字重建技术应用于肺癌放射治疗中，可通过CT数据获取X线成像情况，对放射治疗视野进行校正，以减少或避免患者自主变换体位所致误差情况，提高体位摆放的精准度，进而增强放射治疗效果，达到改善患者预后的目的。

综上所述，肺癌放射影像中应用数字重建，有利于患者选择准确体位，以减少放射治疗体积。