T2IDEAL成像序列在节后段臂丛神经损伤中的应用价值

张红强，黄丽娜，贾传海，丁庆国(通讯作者)

（常熟市第二人民医院影像中心 江苏 常熟 215500）

MRI是诊断臂丛神经损伤的首选影像学检查方法[1-2]，常规MR序列难以对臂丛节前及节后神经进行连续性成像，臂丛神经根纤细的神经纤维有时难以清楚显示[3-4]。IDEAL所采用的方法是Dixon水脂分离技术[5]，可以彻底将水和脂肪分离开，同时获得抑水及抑脂四个序列加权图像，同时能够克服磁场不均匀性的影响，较清晰地显示节后段臂丛神经。本研究旨在对T2IDEAL序列进行图像质量评价，并观察臂丛神经损伤性病变的影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）2017年3月—2018年4月招募我院健康志愿者20例，男12例，女8例，年龄22～38岁，平均（24±6.1）岁；无临床相关病史及MRI检查禁忌症。（2）收集经临床证实并MRI检查及临床资料齐备的臂丛神经损伤16例，女6例，男10例，年龄20～73岁，平均（47±5.2）岁；其中创伤性臂丛神经损伤12例（主要为刀刺伤、车祸伤及坠落伤），放射性臂丛神经损伤4例；临床症状包括患侧颈部和(或)上肢疼痛、无力、肿胀、手部麻木。

1.2 检查方法

本研究检查仪器采用GE Discovery 750W 3.0T 磁共振成像系统，8通道头颈联合线圈。冠状位扫描序列均以矢状位作为定位参照，扫描范围自C1至T2水平，包括椎体前缘至椎管后缘。扫描序列及主要参数如下：冠状位自旋回波 T1WI(TR 600 ms，TE 12 ms)、快速自旋回波 T2WI(TR 2900 ms，TE 129 ms)、无间隔薄层轴位、冠状位IDEAL及快速翻转恢复序列STIR（TR 4000 ms，TE 110 ms，层厚1.8 mm）。

1.3 图像质量评价

将扫描图像传送至工作站ADW462进行3D MIP(maximum intensity projection，MIP)重建后处理。由2位具有10年以上工作经验影像科医师独立对节后段臂丛神经STIR及T2 I DEAL序列图像的SNR、CNR及图像伪影三个方面进行质量评价，并观察臂丛神经损伤的MR表现，图像伪影及病变观察意见不一致时经协商决定。选取左侧C5神经根为感兴趣区（ROI）测得神经信号强度平均值代表SI神经，选取左侧C7神经根邻近肌肉为ROI测得肌肉信号强度平均值代表SI肌肉，SD背景代表背景随机噪声；SNR、CNR的计算方法分别为：SNR=SI神经/SD背景；CNR=(SI神经-SI肌肉)/SD背景，SNR、CNR结果取测量平均值。ROI大小为25～80 mm2。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0分析软件，节后段臂丛神经与邻近肌肉之间的SNR、CNR测量采用重复测量方法，两组数据各参数值组间比较采用配对t检验进行统计学分析，数据均以均数±标准差（x-± s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常节后段臂丛神经显示

臂丛神经节后部分的上、中、下3干冠状位STIR及T2IDEAL图像上均能够显示，表现为C5-C8及T1神经孔旁起始部位条索状高信号影，其中T2IDEAL序列图像较STIR序列更为清晰，组织对比度更高，T2 IDEAL序列图像的搏动伪影小，整体图像质量优于STIR序列，SNR、CNR组间比较均有统计学差异（均P＜0.05）,见表1。

表1 正常志愿者STIR及T2IDEAL序列显示节后段臂丛神经图像质量的比较（n=20）

2.2 臂丛神经损伤性病变

12例创伤侧臂丛神经损伤均由术前电生理检查及手术证实创伤侧臂丛神经损伤，T2IDEAL图像上表现为损伤侧节后段臂丛神经的增粗及信号增高，周围软组织肿胀水肿，部分臂丛神经连续性中断（图1-①）。4例放射性臂丛神经损伤，均为乳腺癌术后同侧锁骨上区放疗史，由电生理检查证实，表现为T2IDEAL图像上放疗侧臂丛神经增粗、僵硬、信号增高，连续性尚存在（图1-②）。

图1 臂丛神经损伤性病变影像图

3 讨论

臂丛神经节后段包括神经节、神经根、神经干及神经束，T2IDEAL扫描序列对于节后段臂丛神经的显示具有一定的优势，其图像伪影、SNR、CNR值均优于STIR，能够清晰显示节后段臂丛神经。T2IDEAL序列可从多个角度清晰显示节后段臂丛神经，通过对周围背景信号（脂肪等）的抑制，并经MIP后处理后可完整地显示节后段臂丛神经的解剖形态及其走行。但是由于脂防抑制的原因，T2IDEAL图像对于周围软组织解剖结构的显示欠佳，因此无论采用何种方法进行神经根成像，须结合常规序列进行观察。

臂丛神经损伤性病变的MR影像特征与神经损伤的严重程度及检查时间关系密切[6]，本组臂丛神经节后损伤病例直接征象包括节后神经增粗，T2IDEAL信号增高，走行僵硬，此类征象提示损伤神经干肿胀，脱髓鞘样改变[7-8]，为损伤早期变化；另外T2IDEAL图像出现损伤侧神经连续性中断，为臂丛神经断裂征象；臂丛神经周围软组织信号的增高，有助于观察臂丛节后神经的形态、信号及周围软组织的改变。

乳腺癌术后进行颈部放疗容易继发放射性臂丛神经损伤。T2IDEAL图像较常规序列不仅能够直接观察放疗侧臂丛节后神经僵硬，信号增高，神经变粗，还可以早期发现神经周围组织的放疗后改变。该病临床表现需要与肿瘤侵犯臂丛节后神经相鉴别，两者的主要临床表现都是臂丛节后神经损伤症状[8]，T2IDEAL图像显示臂丛节后神经周围存在肿块则提示有肿瘤复发或转移并浸润臂丛神经，二者鉴别简单直观。

综上所述，T2IDEAL成像序列通过清晰对比双侧节后臂丛神经形态及信号，能够较为敏感地发现因创伤或放射性损伤导致的臂丛神经形态学异常以及继发的炎性改变，为临床早期干预治疗提供了重要参考价值。