门诊手术管理系统重建及应用效果分析

□ 汤晓芬 TANG Xiao-fen 江干桢 JIANG Gan-zhen 张丽青 ZHANG Li-qing 黄航 HUANG Hang钱黄静 QIAN Huang-jing 林丽娜 LIN Li-na

门诊手术具有低费用、高效率的特点，相对于住院手术流程简化、方便。随着医疗技术的发展，门诊手术的范围在逐渐扩大，各家医院门诊手术量在逐渐增加[1]。我院近几年门诊手术量逐年递增，平均年增幅为7.01%，2019年门诊手术量达11703例。随着门诊外科日益发展，门诊手术原有工作流程所带来的医疗质量问题与安全隐患日趋突出。主要集中在手术患者预约流程繁琐、术前准备不完善、手术等待时间长、身份识别错误、病理标本送检正确率低、医护人员手写文书工作量大、月末年末工作量统计耗时且不精准、门诊高值耗材库存管理困难等。门诊手术管理信息系统不健全直接造成门诊手术医疗文书质量存在问题。有研究认为，建立完善的患者安全监护标准和操作流程是保障门诊手术患者安全的必要措施[2]。因此，我院手术室联合医院信息中心、门诊部、医务处、麻醉科、医技、临床科室等部门针对以上问题全面梳理门诊手术流程，进行系统及系统功能模块设计，构建了合理、安全、高效的门诊手术管理信息系统。

系统整体设计

1.系统架构。门诊手术管理系统混合采用C/S和B/S架构，手术室电脑安装C/S架构开发的客户端。客户端程序在排班、收费、填报信息等方面响应速度快，存取高效，网络通信量低。门诊医生站医生开单界面采用B/S架构。B/S架构分布性强，无须安装客户端，医院内部电脑都可以开单，B/S架构同时又有维护方便的特点，通过修改网页即可实现更新。我院内部核心系统皆由信息部门独立自行研发，系统之间采用数据库共享的方式实现互联互通，消除了信息孤岛。患者同时也能在医院对外系统查询费用和检查结果。

2.技术路线。本系统的开发工具是Visual Studio 2015和Powerbuilder 11.5，采用Oracle 11g数据库。C#主要用来开发开单界面和相关电子病历；门诊手术室内系统采用Powerbuilder开发，其独有的数据窗口专利使得数据库读取、修改、更新都十分简便。同时采用Powerbuilder也能与医院其他基于该开发工具的已有信息系统模块无缝对接。

系统流程设计

系统涵盖病人就诊开单申请到预约手术、手术实施、药品耗材收费、病理送检及病历归档的全流程信息。具体操作为患者到门诊就诊，医生在门诊工作站上开具相应的手术通知单及术前套餐式检查单，在开单界面直接为患者安排手术日期和时间段，预约成功后系统自动打印预约单，预约单上备注手术日期、时间、地点并附有术前宣教内容的二维码。手术当天早晨，患者携带就诊卡来院，在门诊手术室前台签到，签到成功后系统将患者信息与手术信息进行匹配自动生成并打印患者身份识别二维码，系统扫描患者身份识别二维码无误后签署电子手术知情同意书、术中耗材使用知情同意书等，患者进入等待室等候手术。手术开始后在门诊手术管理系统记录手术物品清点、术中护理单、器械包使用追溯、手术时间等。手术结束后，手术医生在门诊工作站记录手术相关信息，护士在门诊手术管理系统进行病理登记、送检，药品、耗材、手术收费，期间所有病历文档统一归档到患者门诊电子病历资料库。

主要系统功能模块

1.手术排程自动化。手术室根据门诊手术间数量、手术医生工作时间、各专科门诊手术量等预先在系统进行门诊手术类别、时间、地点、节假日等维护，门诊医生工作站开单预约时自动产生相应的手术信息。手术室可实时查看各专科手术预约情况，进行人员调整。

2.患者信息管理。患者预约成功后系统自动发送信息到患者手机，信息内容包括手术时间、地点、注意事项及围手术期宣教内容链接地址。手术前1日再次短信提醒患者按时就诊。手术当日陪护家属可在医院APP端查看手术进展各时间段信息，缓解等待时的焦虑心情。

3.门诊患者身份识别确认。患者手术当日凭就诊卡到门诊手术室刷卡签到，系统将患者信息与手术信息进行匹配后打印患者身份识别二维码，患者出入手术间、手术安全核查、病理标本送检时均通过刷此二维码进行身份识别确认，确保医疗安全。

4.预存款扣费。患者在门诊就诊卡预存手术费用，手术结束后在手术管理系统直接进行手术扣款收费。

5.病理标本送检一体化管理。病理标本管理系统与门诊手术管理系统高度集成、无缝对接，实现从病理检查申请单生成、病理标本登记、二维码追溯、病理检查费用收取、病理科标本接收到病理诊断结果报告，全部流程在手术管理系统内完成。标本处置过程无须再次录入患者信息，在电子手术通知单界面即可直接获取医生在门诊工作站开具的病理申请单，核对过程通过扫描患者身份识别二维码核对确认患者身份，避免患者信息来源错误，极大地简化了病理申请、标本送检流程，提高了病理标本处理速度，确保病理标本做到即刻记录、即刻核对、即时处理，并提高标本送检准确性[3]。系统可直接对所有病理标本进行统计查询，方便科室核对标本信息。

6.门诊电子文书归档。开发结构化、标准化临床电子文书模块，实现手术通知单、术前知情同意书、三方核查单、手术物品清点单、手术过程记录、术中护理记录单全数字化，且采用电子签名技术，存入医院临床数据中心(CDR)，患者复诊时可随时调阅，且所有病历资料均可用于后期科研统计分析，极大地方便了医生和患者。

7.门诊耗材纳入二级库管理。开发门诊手术室管理系统，解决了以往门诊手术病人耗材使用无法纳入手术室耗材二级库管理的问题，门诊手术高值耗材、植入物等从入库、使用、收费到出库全程采用扫码追溯，形成闭环管理。

系统应用效果

1.手术间接台手术衔接时间缩短。抽查妇科门诊宫腔镜一治疗组接台手术，对系统应用前(2018年7―9月接台手术343例)和系统应用后(2019年7―9月接台手术367例)的手术衔接时间进行统计，系统应用后的平均手术衔接时间为6.19±3.91分钟，显著短于实施前的9.53±4.31分钟，差异有统计学意义(t=2.487，p=0.013)。

2.术前准备缺陷率下降。统计妇科门诊无痛宫腔镜一治疗组手术系统应用前（2018年7―9月预约手术236例）和系统应用后（2019年7―9月预约手术247例）门诊手术术前准备缺陷例数，并根据术前准备缺陷类型进行分类。经卡方检验，系统应用前后两组手术量差异无统计学意义(p＞0.05)，而系统应用后门诊手术术前准备缺陷率下降，差异有统计学意义(p＜0.01)。见表1。

3.患者满意度提高。从门诊部患者就诊满意度信息平台选取系统应用前后门诊手术患者满意度调查表各100份，统计患者手术当日门诊就诊满意度，经卡方检验，门诊手术管理系统应用后患者满意度有所提高，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者满意度

4.安全隐患或错误事件发生率降低。根据门诊手术常见的安全隐患、错误事件类型统计系统应用前后6个月错误例次。考虑到安全隐患或错误事件发生率较低，统计学所需要的样本量较大，所以我们选择系统应用前后6个月的全部门诊手术数据进行统计分析。经卡方检验，系统应用前后两组手术量差异无统计学意义(p＞0.05)；而系统应用后安全隐患、错误事件发生率下降，差异有统计学意义(p＜0.001)。见表3。

表3 安全隐患、错误事件发生率

讨论

近年来，我国大多数三级医院信息化建设明显加速，建成了较为完善的医院信息管理系统(HIS)，并为医院的管理业务提供了有力的支撑，很多医院正在逐步搭建门诊信息管理系统，但应用的范围有限，一般局限在门诊收费、开具医嘱等，对门诊手术病人并没有系统地进行管理，多数医院门诊手术仅实现了预约、手术收费信息化。门诊手术管理系统(Outpatient Surgery Information System，OSIS)是目前临床医疗信息系统的一个短板，鲜少涉及。

我院自行研发的基于数字融合技术的门诊手术管理系统与门诊医生工作站、门诊预约系统、门诊收费系统、病理送检系统、物资管理系统、手术室排程系统、器械供应系统等进行互联互通，实现了多个系统流程操作与信息的共享，形成了基于平台的互通而又独立的管理系统，操作方便快捷、数据准确，提高了医护工作效率。

身份识别确认、药物输血执行核查、病理标本送检、器械包使用追溯关联、植入物耗材使用跟踪、手术重要时间点记录等信息流程均采用二维码扫码技术，实现了门诊手术流程的闭环管理，降低了医疗安全隐患事件的发生率，保障了服务质量和医疗安全。患者手术知情同意书、术前宣教单、手术通知单、病理送检单、手术记录等文书均实现了无纸化管理，存入门诊患者电子病历数据库，节能开源，为医院科研、管理数据挖掘奠定了基础[4-5]。系统能准确获取门诊手术工作的原始数据，为计算门诊手术相关工作评价指标，相关医疗行为的分析和督查，进行持续质量改进提供了数据支撑[6]；也使工作绩效和手术室运营分析更为精准[7-8]。

门诊手术管理系统的建立优化了患者诊疗流程，实现了患者院外查询信息、缴纳费用、查看检查结果等功能，极大地便利了门诊手术患者诊疗，体现了以人为本，提高了患者满意度。