科学饮食营养助力慢阻肺患者康复

左清娟

慢性阻塞性肺疾病患者大多营养不良

作为老年人群多发的一种慢病，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）能量消耗比正常人大。这是因为患者呼吸不畅，需要获得更多的热量支持，有的患者所需卡路里甚至高达普通人的10倍。摄取了太多的能量，相应地造成体质量上升。而体质量上升又进一步加大了呼吸系统的压力，加剧了患者的病情，给疾病管控带来了难度。所以，慢阻肺患者往往并发营养不良。国际、国内都报道过慢阻肺并发营养不良的病例，发生率达到21%～70%;处于急性发作期抑或长时间住院的慢阻肺患者，发生营养不良的概率超过了50%。

文献表明，慢阻肺患者的病死率和营养不良的发生率表现为正相关，而采取积极的营养支持措施可以改进患者预后。有关报道阐述了慢阻肺引发营养不良的具体机制。第一，慢阻肺属于消耗类疾病，由于呼吸肌做功增加了能量消耗，造成患者的能量消耗上升;第二，由于患者呼吸功能减弱，造成患者摄取的食量减少，所摄取的营养元素亦相应降低;第三，患者的机体新陈代谢能力加强;第四，个别患者可能并发消化吸收能力变弱;第五，感染亦是造成患者能耗上升的一个因素。

处于急性加重期的慢阻肺患者发生营养不良的概率更大，原因或许和“细胞因子-瘦素”共同效应引发能量失衡相关。营养不良进一步损伤了患者体内的抗氧化保护机制，伤害了支气管和肺泡，使肺功能变差。

《健康中国2030规划》提出要重点防治慢阻肺。2021年《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（修订版）指出，在治疗慢阻肺时，营养康复有着十分关键的作用。要求营养支持应满足理想体质量，并且不可摄取高能量饮食及高碳水化合物，避免形成过量的二氧化碳。国际、国内的临床经验都证明，实施充足的营养支持能显著改进慢阻肺患者的疲劳感，强化其免疫功能及骨骼肌力，减少呼吸衰竭及感染的发生概率，降低患者的病死率。通常情况下，若慢阻肺患者出现体质量渐渐减轻、易发感染、易于疲劳、乏力等情况时，表明患者或許已经发生了营养不良。这时，慢阻肺患者宜第一时间前往医院就诊，及早诊断，及时接受营养支持治疗。

营养支持对于改进慢阻肺患者的免疫功能大有裨益

作为全身性疾病，慢阻肺一方面连累到了肺脏，另一方面可导致全身出现不良反应，而营养不良即为全身不良反应之一。营养不良在危害机体的同时，亦会影响患者预后。通过营养支持，可以改进慢阻肺患者的免疫功能，增强其自身的抗感染能力，再辅以其他康复措施，如氧疗、呼吸训练等，有助于患者呼吸肌功能的康复，增加呼吸肌的耐力与强度，减少患者的病亡率。因此，除了防止感冒、多加保暖外，慢阻肺疾病患者的饮食调养亦十分关键。

慢阻肺患者在饮食上的“一益”“一忌”

慢阻肺患者在饮食上应遵循“一益”与“一忌”，也就是应多摄取水分，少摄取高碳水化合物（包括各种谷类、面类食品）。这是因为在热量相等时，碳水化合物所生成的二氧化碳远多于脂肪。由于慢阻肺患者有通气困难，无法利用通气功能将二氧化碳排出，结果或会导致呼吸衰竭;并且因为慢阻肺患者所需热量超过了普通人，每天通过饮食获取的热量超过了2 500千卡，所以，在加强能量的同时，慢阻肺患者尤其要关注糖脂比例，勿摄取过量的高碳水化合物。

比较合理的饮食构成是碳水化合物比例为50%～60%，蛋白质占比15%～20%，脂肪占比20%～30%。此外，慢阻肺患者还要注意摄取大量水分。原因是慢阻肺患者大多营养不良，会导致呼吸肌疲劳，造成患者无力咳嗽、排痰，加剧呼吸障碍，进而造成水分的大量流失。反过来，体内水分不足又造成痰液黏稠，难以咳出。患者每天饮水应不少于8～12杯，摄取总水分约2 000～2 500毫升，如此方可稀释痰液，方便咳出。

慢阻肺患者平时的饮食应注意均衡、易于消化及清淡，通常无须忌口。除了上述的“一益”与“一忌”外，可摄入适量的蛋白质，尤其要注意优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等的摄取。蛋白质可参照每天1.2～1.5克/公斤体质量的标准摄取，每天1杯牛奶、1 个鸡蛋及2～3两瘦肉，即可成功推动身体康复。

萝卜、白菜、黄瓜、西红柿、菠菜、茄子等蔬菜含有多种维生素，能增强人体代谢能力，促进食欲，还有保护血管和肺部组织的功能，可以适当摄取。香蕉、苹果、橘子、梨等新鲜水果可以补充电解质及水分，对于维护人体内环境平稳有利，亦可适当摄取。