孕早期别忽视“宫外孕”排查

范蜀东

育龄女性在停经后通过试纸尿检，若有两道杠，就表示怀孕了。此时，有些女性担心B超等检查会给胚胎发育带来不良影响，就没有及时到医院检查确认。岂不知这样做会错过排查异常妊娠的机会，比如宫外孕。等到出血、腹痛、休克、晕厥，甚至腹腔大出血这些明显的宫外孕症状出现时，常常为时已晚。

什么是宫外孕

怀孕时，受精卵正常状态下被种植于宫腔之内，称为着床。如果着床于宫腔之外，就是宫外孕，医学名称是异位妊娠。95%的异位妊娠发生于输卵管，亦有发生于卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠。当下，宫外孕的发病率在2%～3%之间，国内一年大概有30～50万的孕妇出现宫外孕。此病为妇产科多发的一种急症，亦为早期妊娠孕妇重要的致死因素。

宫外孕的致病因素

引发输卵管异位妊娠的原因是多方面的。具体包括以下方面。

1.输卵管太长，抑或发育不良，导致输卵管狭长，肌层没有良好发育，加之蠕动功能不正常，影响了受精卵的正常运送。

2.输卵管手术和盆腔周围做过手术，如子宫内膜异位症、输卵管结扎抑或再通术、阑尾炎手术、卵巢囊肿手术、频繁的流产手术等，导致输卵管四周受到感染而产生瘢痕。资料显示，输卵管异位妊娠发生率为10%～20%，此外，宫外孕经过保守治疗后再度发生输卵管异位妊娠的概率又会增大10%。

3.避孕未成功，如置放宫内节育器，或使用紧急避孕药而避孕失败后，输卵管及子宫功能出现失常，导致受精卵由宫腔外流或游走，造成异位妊娠。

4.辅助生殖技术的应用，如试管婴儿、人工授精等，亦加大了输卵管异位妊娠的概率。资料显示，约增加了2.8%。

此外，女性过于紧张、长时间喝酒、抽烟、口服避孕药等均会削弱输卵管的运送及蠕动能力，引发宫外孕。

宫外孕的临床症状

由于宫外孕出现的位置不一样，孕妇的症状亦不全部相同。但有些症状却是相同的，包括腹痛、停经、阴道流血，此外，发生内出血时通常还有晕厥和休克的症状。

腹痛  是宫外孕典型的早期表现，在流产之前抑或输卵管尚未破裂时，症状表现是一侧下腹部有酸胀感抑或隐痛;在流产抑或输卵管破裂时，孕妇一侧下腹部会骤然出现撕裂般剧痛，大多伴有呕吐、恶心、冷汗直流，肛门亦会出现坠胀样排便感。

停经  通常会出现6～8周抑或时间更久的停经史，亦有个别孕妇无显著的停经史。

阴道流血  六到八成的宮外孕患者出现阴道出血，通常是阴道不规则出血，量不多，往往少于月经量，然而却一直绵绵不绝。

晕厥、休克  腹腔里的急性出血，轻者晕厥，重者则是失血性休克。出血量愈大、愈急，病情就愈严重。如不及时救治，严重的可能致人死亡。

怎样诊断宫外孕

B超  对于确定孕囊的大小及位置有重要帮助。通常情况下，阴道超声检查准确性更高，现已是确诊宫外孕的一条金标准。

HCG检测  通过抽血或者验尿方式来观察HCG水平是确诊宫内孕与宫外孕最根本的检查方式。宫外孕时HCG水平低于宫内孕，并且上升速度不快，会出现尿HCG表现为弱阳性，而血HCG水平每隔2日没有出现翻倍等状况。

腹腔穿刺  这种方法简单而实用，若抽出不凝血，就表示腹腔里存在出血。

诊断性刮宫  通常是通过B超难以明确妊娠部位的孕妇，抑或观察宫内孕有无流产抑或胚胎不良发育，且不愿意保胎的患者，才使用这种方法。若刮宫发现了绒毛，通常就排除了异位妊娠的可能，当然，也不排除宫内、宫外同时妊娠的罕见情形。

腹腔镜检查  是微创手术形式的检查方法，当今多用于同时开展宫外孕检查与宫外孕治疗的患者。

如何早期识别宫外孕

1.停经之后经验尿显示怀孕的女性，均要及时开展B超检查，及早排查有无宫外孕。

2.有过输卵管炎症病史的高危女性，若发现怀孕，应第一时间排查有无宫外孕。

3.若育龄期妇女没有明显的停经史，却发生了阴道不规则出血，抑或经量减少却流个不停，上下腹部存在隐痛，应第一时间开展尿妊娠试验，若能前往医院抽血化验则更佳。

4.若血或尿妊娠试验呈阳性，同时有阴道出血抑或腹痛之类的现象，则可怀疑为宫外孕，应及时到医院妇产科进行深入检查加以确定。以免耽误时间，造成贻误终生的后果。