辅助生育技术失败和补救

王占

辅助生育技术走过了40多年，已经帮助成千上万的夫妇获得了自己的孩子。但成功率不是百分之百，还有不少夫妇未能如愿受孕生子。那么，导致辅助生育技术失败的原因有哪些呢？如何才能避免失败，获得成功呢？下面分别就人工授精和试管婴儿两种辅助生育技术，谈谈可能导致辅助生育技术失败的原因及其对应的策略。

人工授精失败的可能原因及对应策略

1.男方精子质量问题。男方精子数量过少、精子不液化、精子质量不佳等，都会影响人工授精的成功率。面对这种情况，需要在医师的指导下，通过药物治疗来提高精子的质量，以保证人工授精的成功率。

2.女方宫腔内环境不佳。女性罹患子宫疾病，如子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫腔内异物残留等因素，都会导致宫腔内环境不佳，显著降低人工授精的成功受孕率。如果术前发现有上述情况，需要在正规医院妇科就诊治疗，去除病因，以此提高人工授精的成功受孕率。

3.女方输卵管异常。女性输卵管异常或有腹腔粘连的疾病，如慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等，会影响精卵结合，导致人工授精失败。如果考虑有这方面的疾病，建议术前行腹腔镜检查，确诊后积极治疗，待情况好转后再实施人工授精。

4.其他因素。除了上述几种最常见的因素外，还有其他因素也有可能影响人工授精成功率。比如男方或女方体内存在抗精子抗体、人工授精的把握时间不对、内分泌环境不良等，都会造成人工授精的失败。因此，术前应详细检查，排除以上情况后再进行人工授精。

总之，人工授精的成功率受到多种因素的影响，其本身成功率就不高。除以上因素外，如生活中过度劳累、营养不良、睡眠不足、不良情绪的影响、过分的紧张焦虑，都会造成人工授精失败。所以，如果人工授精未孕，需要科学地寻找其病因，并积极对症采取相应措施，才能提高受孕率。如果三次人工授精未孕，建议改做IVF-ET。

试管婴儿失败的可能原因及对应策略

在做试管婴儿的过程中，用药促排卵、取卵/精、受精、养囊、筛查、移植，每一个试管婴儿流程都是环环相扣，一旦任何环节出现问题，就会导致试管婴儿的失败。

一般来说，影响试管婴儿成功率的因素，主要可能有以下几个方面。

卵子质量

年龄对女性生育力的影响，最直接的表现就是卵子的质量。年龄越大的女性，卵细胞在分裂的时候出现染色体异常的概率越大，形成染色体异常胚胎的概率也随之加大。而且随着年龄的增长，卵巢内还会出现自由基和其他代谢产物，自由基和代谢产物对卵子的损害也是不容忽略的。而卵子质量是决定试管婴儿成败最重要的因素。

此外，胚胎着床率也随着年龄增大而降低。资料显示，35岁之前女性胚胎的著床率最高（约50%），之后逐渐下降，40岁以上女性胚胎的着床率仅为12%左右。

所以，适龄生育很重要。年龄越大，试管婴儿成功率越低。目前临床上采用生长激素、辅酶Q10、DHEA等，在一定程度上可改善卵子质量，增加试管婴儿的成功率。

精子质量

对于一个胚胎而言，其遗传物质需要父母双方各提供一半，而且这种提供是随机的，所以精子和卵子的质量对胚胎的影响是同样重要的。对于少精、弱精或畸精症的患者，临床上通过口服用药来改善精子质量。若效果不佳，可以考虑ICSI甚至供精，以适当提高试管婴儿的成功率。

胚胎质量

卵子和精子质量好，不代表胚胎质量一定好。在形成胚胎的过程中，可能会出现一系列变化，影响胚胎质量。其中胚胎非整倍体也就是染色体异常又占了大多数。胚胎因素是最常见导致种植失败的原因。正常情况下，在一代和二代试管婴儿过程中，仅是依靠胚胎的发育情况和形态来判断胚胎的好坏，而不能判断胚胎质量如何。三代试管婴儿可以筛查胚胎，目前也仅限于一些遗传性疾病、单基因疾病或筛查非整倍体。另外，目前三代试管需要将胚胎培养到囊胚阶段，这对于一部分胚胎条件比较差的患者来说，可能会出现无囊胚形成或检测后无可移植胚胎的可能。

除了与父母本身的染色体情况有关外，一般来说，母亲年龄越大，胚胎发生染色体异常的概率更高。所以在试管前辅酶Q10等药物的预处理，以及促排卵过程中生长激素的应用，也是为了提高卵子的质量，尽量减少胚胎染色体异常的概率。

卵子不受精或受精后不能正常发育或出现退行性改变，以致不能移植回子宫腔内

研究发现，临床上有20%的患者出现受精失败。有20%的受精卵不能正常发育。

子宫及子宫内膜

子宫内膜是胚胎生长发育的土壤，胚胎之于子宫内膜，就相当于种子之于肥沃的土壤。肥沃的土壤是种子能够发芽、生长的先天条件;而子宫内膜是胚胎能够顺利着床、生长发育的温床。

如果患者的子宫内膜过薄或者过厚，子宫内膜形态不好、血流差，或者患有子宫内膜炎、内膜粘连等疾病，都可能会造成胚胎着床失败。在胚胎移植之前，可以通过超声或者宫腔镜检查及时发现并处理。因此，适合每一个人的内膜准备方案也不一样。一次胚胎移植失败后不要气馁，也许调整方案后下一次移植就能成功。

母体自身因素

母亲的健康和宝宝能不能正常长大息息相关。母亲的免疫状态、代谢状态都关系到胚胎的生长发育。所以要想获得成功的妊娠，准妈妈们必须要有一个健康的身体。另外，过度紧张、焦虑也可能会导致着床失败，所以建议在做试管婴儿前后，夫妇二人都要放松心情，避免过度紧张。■