特勤人员健康促进生活方式与非酒精性脂肪肝患病情况相关性分析

徐利平，钱棪梅，徐宏伟，王 津，程 超，骆芝英

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确肝损因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床综合征，是一种可逆性病理改变［1-2］。 相关研究表明，生活方式干预对 NAFLD 有效［3］。 因此本次研究通过对特勤人员健康促进生活方式现况调查，及其与非酒精性脂肪肝患病情况相关性分析，使生活方式干预指导更具有针对性，从而降低或延缓NAFLD的发生发展，以保证其健康水平，保证其战斗力。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2020 年7 月 ~ 12 月在杭州某疗养院疗养与体检的特勤人员517 名， 均为男性，最大年龄为 56 岁，最小年龄 21 岁，平均年龄（32.62 ±7.19）岁；平均作业时间为（1 689.11 ± 1 467.69）小时；已婚 387 名，未婚 130 名。 按照年龄分为 3 组≤30 岁组247 名，31 ~ 40 岁组 186 名，≥ 41 岁组 84名。 纳入标准：疗养期间进行体格检查，无心、肝、肾等重要脏器功能不全，无糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等慢性疾病史，同意参与问卷调查并签订知情同意书。

1.2 方法 按照部队体检标准对特勤人员进行体格检查、血尿粪常规及超声影像学项目等。 由经过专业培训的调查员进行讲解并现场调查，共发出问卷 520 份，回收 517 份，有效率达 99.42%。 （1）一般资料调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、作业时间等。 （2）健康促进生活方式量表［4］：HPLP-Ⅱ常用来评价人群的健康促进生活方式。 该量表由52 个条目构成，包括自我实现、人际关系、健康职责、营养、体育运动和压力处理6 个维度。 每个条目采用Likert 4 级评分法，“从不、有时、经常、总是”分别的得分为“0、1、2、3 分”，得分范围为 1 ~ 4 分。 调查对象根据自身实际情况进行量表测试，总分的范围为52 ~ 208 分，分数越高生活方式越健康。 健康促进生活方式的得分可分为4 级，其中52 ～90 分为差，91～ 129 分为一般，130 ~ 169 分为良好，170 ~ 208 分为优。 其中，130～208 分属于健康的生活方式，52 ～129 分属于不健康的生活方式。 国内通过HPLP-Ⅱ的测试来评价各种人群的健康生活方式水平，具有良好的信度和效度， 总量表的Cronbach's α 系数为0.94， 各分量表的 Cronbach's α 仅系数为 0.72 ~0.90。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对数据进行处理，计量资料采用描述性分析，比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，比较采用卡方检验；健康促进生活方式对非酒精性脂肪肝的影响采用logistic 回归分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康促进生活方式总量表及分量表得分情况特勤人员健康促进总分得分极小值为88 分， 极大值为 207 分，平均（142.37 ± 21.48）分。 总量表评分差为1 名，一般为154 名，占29.98%，属于不健康生活方式；良好为 311 名，占 60.15%；优为 51 名，占9.86%。 特勤人员自我实现、人际关系、健康职责、营养、体育运动、压力处理6 个分量表中，营养均值最高，其次是人际关系、自我实现、健康职责，压力处理与体育运动得分较低。 见表1。

表1 517 名特勤人员健康促进生活方式总量表及分量表得分情况（分）

2.2 不同年龄段非酒精性脂肪肝的分布情况 本次研究显示517 例特勤人员中患有NAFLD 共有114 例，患病率为22.05%。 随着年龄的增加NAFLD患病率上升显著，差异有统计学意义（χ2= 33.566，P = 0.000）。 其中≤30 岁组的患病率为 11.74%，31~ 40 岁组、≥41 岁组的患病率均高于整体患病率，分别为27.96%、39.29%， 且不同年龄段之间的患病率上升幅度较大。

2.3 正常组与NAFLD 组健康促进生活方式量表得分均值比较 对特勤人员NAFLD 组与正常组健康促进生活方式量表得分均值分析结果显示，NAFLD组自我实现、营养、体育运动、压力处理、健康促进总分均值均明显低于正常组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组特勤人员健康促进生活方式量表均值比较（分，）

表2 两组特勤人员健康促进生活方式量表均值比较（分，）

项目 正常组（n=403） NAFLD 组（n=114） F 值 P 值自我实现 25.96 ± 4.27 25.04 ± 4.24 4.15 0.042人际关系 26.07 ± 4.11 25.38 ± 3.75 2.62 0.106健康职责 22.19 ± 4.59 21.46 ± 4.28 2.36 0.125营养 26.90 ± 3.97 25.72 ± 3.79 8.04 0.005体育运动 21.28 ± 4.31 19.97 ± 3.74 8.64 0.003压力处理 21.32 ± 3.76 20.05 ± 3.40 10.53 0.001健康促进总分 143.72 ± 21.67 137.61 ± 20.19 7.27 0.007

2.4 健康促进生活方式对非酒精性脂肪肝的影响以是否患非酒精性脂肪肝为Y 变量，正常为0，异常为1，健康促进生活方式量表6 个维度为X 变量，结果显示压力处理为NAFLD 的保护因素（OR=0.857，P = 0.02），见表 3。

表3 517 名特勤人员健康促进生活方式对非酒精性脂肪肝多因素logistic 回归分析

3 讨论

特勤人员是指在特殊环境或岗位从事特殊作业任务的职业群体，具有工作环境复杂、训练任务重，职业风险大等特点，是当前高科技战争的主要军事力量，包括飞行人员、海勤人员、涉核人员、涉推人员等。 因此，该群体对自身健康状况需求更高。2006 ~ 2009 年特勤人员 NAFLD 患病率为 17.1%［5］。近期很多学者对特勤人员疾病谱分析情况中发现NAFLD 的患病率不断增高且排名靠前［6-9］。 本研究特勤人员NAFLD 患病率为22.05%，随着年龄的增加患病率显著升高。NAFLD 早期大多无明显不适症状，极容易被忽视。 但NAFLD 会引起血清转氨酶水平升高引起肝脏损害，从而影响健康鉴定，对特勤人员健康状况和作业能力有一定的隐患，需引起高度重视。

大量研究表明表明NAFLD 与肝硬化、肝癌、糖尿病、 心血管疾病和COPD 等疾病的发病密切相关，但在体重减少3% ~ 5%以上可以逆转，生活方式干预仍然是NAFLD 患者的首要干预措施［10-11］。本次对特勤人员健康促进生活方式调查结果显示整体状况良好，但不健康生活方式仍然较多有155名占29.98%，说明特勤人员职业化健康素养存在一定的问题。对6 个维度分量表分析显示得分最低的为体育运动，其次为压力处理、健康职责。相关文献证实中度体育锻练能使NAFLD 患者的BMI、血清甘油三酯、胆固醇水平降低，因此针对特勤人员首先要加强体育运动，鼓励其每周3 次以上，每次30 min 的中等强度体育运动， 且适当的体育运动有助于提高心理保健能力，减轻压力［12］。 本研究中发现压力处理是NAFLD 的保护因素，以往研究也证明该结论的导向性，即该研究人群中睡眠充足、能够以乐观的心态应对工作生活以及学会以休闲娱乐化解压力的可以更好的降低NAFLD 的患病率［13］。 对特勤人员疗养期间面对面访谈过程中发现该群体日常一线作业强度较大， 值班待命时间长，精神长期保持高度紧张，睡眠差。且工作环境封闭，社会交往少，几乎为单一性别群体，娱乐放松方式少，压力释放途径不够。当前军队改革编制调整，部分特勤人员家庭、事业处于变动期，心理不稳定因素增加， 因而对特勤人员压力处理能力要求提高。有研究显示工作负荷压力、家庭压力、人际关系压力和组织管理压力会显著负向影响作业安全绩效［14］。 因此应建立科学有效的心理压力筛查和干预体系。

本研究结果显示，NAFLD 组自我实现、营养、体育运动、压力处理、健康促进总分均值均明显低于正常组。 可见其对自身健康关注度不高，疗养期间医护人员对其健康状况进行一对一讲解，加强特勤人员自我健康管理意识，变被动为主动，提升特勤人员自我健康促进能力，降低NAFLD 患病率，改善健康状况，提高其健康水平和作战能力。